胸腺类癌
胸腺类癌（Thymic Carcinoid）是起源于胸腺的神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，临床罕见，但其恶性程度又明显高于其它部位的类癌，易复发和胸外转移。
疾病知识
症状
1.胸腺类癌的临床症状缺乏典型特征，较常出现的症状是胸闷、憋气、胸部不适、胸痛、咳嗽、咳痰、低热等。
2.部分患者可能完全没有临床症状，仅于查体时发现胸腺肿物。因肿物压迫上腔静脉，部分患者可能以颜面部水肿为首发症状。由于部分胸腺类癌可少量分泌ACTH，因此可造成患者内分泌紊乱，如库欣综合征。此类患者往往以内分泌症状为首发症状，常于全身检查时意外发现胸腺肿物。
3.其他内分泌紊乱综合征如抗利尿激素增多症、甲状旁腺功能亢进症、胰岛细胞瘤、多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征、马方综合征和肥大性骨关节病等亦不少见。胸腺类癌患者容易发生远处转移，20%——30%的患者就诊时就有骨或皮肤的远处转移。
2.部分患者可能完全没有临床症状，仅于查体时发现胸腺肿物。因肿物压迫上腔静脉，部分患者可能以颜面部水肿为首发症状。由于部分胸腺类癌可少量分泌ACTH，因此可造成患者内分泌紊乱，如库欣综合征。此类患者往往以内分泌症状为首发症状，常于全身检查时意外发现胸腺肿物。
3.其他内分泌紊乱综合征如抗利尿激素增多症、甲状旁腺功能亢进症、胰岛细胞瘤、多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征、马方综合征和肥大性骨关节病等亦不少见。胸腺类癌患者容易发生远处转移，20%——30%的患者就诊时就有骨或皮肤的远处转移。
病因
胸腺类癌的病因尚不明确，大多数见于成年男性，年龄42～50.6岁。半数患者在确诊前无症状，在胸部X线检查中意外发现。
检查
1.病理镜检：肿瘤细胞呈带状和彩带状,菊形团,腺样排列,中心有坏死,间质血管丰富,见有淋巴管、血管浸润。
2.胸部X线检查：表现为前纵隔部位的实质性块状影，略呈小分叶状，偶尔在实质性块状影中出现点状钙化影。大部分无症状的胸腺类癌患者是通过胸部X线检查被发现的。
3.胸部CT扫描： 常可见前上纵隔巨大肿物，边界清楚，密度不均，肿物内部可有钙化区。肿物可能压迫甚至侵犯周围重要血管和器官，如主动脉、腔静脉、食管、主支气管、肺门血管等。
4.骨放射性核素扫描：当诊断确定后（手术切除或活组织检查），应常规进行骨放射性核素扫描。约1/3胸腺类癌病例有可能出现骨转移。
2.胸部X线检查：表现为前纵隔部位的实质性块状影，略呈小分叶状，偶尔在实质性块状影中出现点状钙化影。大部分无症状的胸腺类癌患者是通过胸部X线检查被发现的。
3.胸部CT扫描： 常可见前上纵隔巨大肿物，边界清楚，密度不均，肿物内部可有钙化区。肿物可能压迫甚至侵犯周围重要血管和器官，如主动脉、腔静脉、食管、主支气管、肺门血管等。
4.骨放射性核素扫描：当诊断确定后（手术切除或活组织检查），应常规进行骨放射性核素扫描。约1/3胸腺类癌病例有可能出现骨转移。
诊断
1.诊断
胸腺类癌的诊断主要靠病理组织检查，包括光镜、电镜及免疫组化染色。对可疑类癌者进行尿中5-羟吲哚醋酸（测定有一定意义。正常人尿24小时的排出量为2-9ng，胸腺类癌患者可达40-2000ng.Clark.B等认为超过90μmol/24h可认为阳性。
胸腺类癌的最后确诊需依靠术后的病理诊断，依据肿瘤组织的电镜及免疫组化检查。在光镜检查提示类癌后，可行电镜或免疫组化检查，电镜见神经内分泌颗粒，免疫组化显示NSE、CgA、S-100、ACTH阳性后，即确诊为胸腺类癌。
2.鉴别诊断
胸腺类癌主要与胸腺瘤作鉴别诊断，病理、免疫组化及生物学特征两者均不相同。后者在组织学上可分为上皮细胞型和淋巴细胞型，且常合并重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血等。而胸腺类癌则无，且常呈局部浸润性生长，而非浸润性生长少见。胸腺类癌淋巴结转移较少，晚期可有血行转移，至皮肤、腹腔淋巴结、骨、肺等。已有脏器转移者仍可生存较长时间，故其病程较长。
胸腺类癌的诊断主要靠病理组织检查，包括光镜、电镜及免疫组化染色。对可疑类癌者进行尿中5-羟吲哚醋酸（测定有一定意义。正常人尿24小时的排出量为2-9ng，胸腺类癌患者可达40-2000ng.Clark.B等认为超过90μmol/24h可认为阳性。
胸腺类癌的最后确诊需依靠术后的病理诊断，依据肿瘤组织的电镜及免疫组化检查。在光镜检查提示类癌后，可行电镜或免疫组化检查，电镜见神经内分泌颗粒，免疫组化显示NSE、CgA、S-100、ACTH阳性后，即确诊为胸腺类癌。
2.鉴别诊断
胸腺类癌主要与胸腺瘤作鉴别诊断，病理、免疫组化及生物学特征两者均不相同。后者在组织学上可分为上皮细胞型和淋巴细胞型，且常合并重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血等。而胸腺类癌则无，且常呈局部浸润性生长，而非浸润性生长少见。胸腺类癌淋巴结转移较少，晚期可有血行转移，至皮肤、腹腔淋巴结、骨、肺等。已有脏器转移者仍可生存较长时间，故其病程较长。
治疗
1.本病的治疗以手术切除为主，凡能完整切除者多能治愈，但局部复发率可高达20%。复发可在术后9-10年，复发后再度切除仍有效果。放疗可不同程度地缩小肿瘤大小。转移癌可选用环磷酰胺、阿霉素、5-氟脲嘧啶）、长春新碱等行化疗。
2.转移患者，平均病程为3-7年。少数伴有类癌综合征，可应用5-HT合成抑制剂或5-HT拮抗剂。抗组胺药，如赛庚啶可控制腹泻；2-甲基麦角新碱、5-HT受体S2亚型拮抗剂可减轻潮红。
预后
胸腺类癌的预后取决于肿瘤的病理类型及肿瘤能否早期发现。不典型胸腺类癌患者即使行手术完整切除肿瘤，其复发仍较为迅速，预后明显较差。如能早期发现肿瘤并行适当治疗，典型类癌的预后则较好，部分肿瘤较小并行完整切除的患者甚至可以不做任何辅助治疗。另外，有学者认为，并发内分泌症状的胸腺类癌，侵袭性相对较高，预后也较差。
预防
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒，作息规律。
2.加强体育锻炼，控制体重，增强身体抵抗力。
3.健康合理饮食，日常多吃一些预防癌症的食物，抑制癌细胞增殖，对癌症预防都有非常好的效果。
4.避免暴露于致癌物质环境中，辐射暴露和一些化学物质可以导致癌症。
2.加强体育锻炼，控制体重，增强身体抵抗力。
3.健康合理饮食，日常多吃一些预防癌症的食物，抑制癌细胞增殖，对癌症预防都有非常好的效果。
4.避免暴露于致癌物质环境中，辐射暴露和一些化学物质可以导致癌症。
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