咽旁间隙感染
咽旁间隙感染 是指发生于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间的化脓性感染。
疾病知识
症状
主要表现为咽侧壁咽腭弓、舌腭弓乃至软腭肿胀变红，扁桃体及腭垂偏向中线对侧，在翼颌韧带内侧翼内肌与咽上缩肌之间或下颌角后外方向上、内、前方翼内肌内侧穿刺可抽得脓液。可伴张口受限、吞咽疼痛。重者可伴颈上部及颌后区肿胀，呼吸困难，声嘶。咽旁间隙感染时可波及翼颌、颞下、舌下及颌下间隙，向上可引起颅内感染，向下可波及纵隔。
病因
下颌智牙冠周炎、腭扁桃体炎或相邻间隙感染扩散，感染细菌可以是化脓的细菌如葡萄球菌、链球菌或混合性细菌感染，腐败坏死性感染以厌氧、腐败坏死性细菌为主，如产气荚膜杆菌、厌气链球菌、败血梭状芽孢杆菌等引起。
检查
1.、局部穿刺，穿刺液体的性状（脓液）及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3. CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4. MRI，可以明确诊断及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
5、实验室检查:白细胞总数增高。中性粒细胞明显升高。
诊断
临床诊断依据
1. 有牙原性感染的证据 患者因张口困难多无法配合口底检查，浅在感染以及脓肿形成后肿胀局限处压痛阳性，扪诊可触及波动感。如果病变部位较深，表面的感染症状出现较迟且不典型，局部红肿热痛则不明显。
2. 有基础性疾病的老年患者容易出现严重并发症等
影像学证据
1.、局部穿刺，穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3. CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4. MRI，可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
治疗
1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。
2、局部治疗 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术（①口内切口：翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层（首选）；
②口外切口：以患侧下颌角为中心，距下颌下缘2cm做长约5cm的弧形切口。）
预后
z早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；延误治疗或有严重并发症如感染性休克、喉头水肿的患者预后不佳。
预防
避免辛辣刺激，戒烟酒，积极治疗口腔疾病、上呼吸道感染；适当锻炼身体增强机体免疫力。早发现、早诊断、早治疗
健康问答
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