叶酸缺乏神经病
叶酸缺乏神经病是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。主要表现为乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难、嗜睡、精神错乱
疾病知识
症状
叶酸缺乏主要表现为巨幼细胞性贫血白细胞和血小板减少以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性。小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。
病因
（一）病因
①摄入不足，冬末春初蔬菜少的季节较多见，营养不良、偏食、食物烹煮过度是叶酸缺乏的主要原因；
②吸收不良，例如乳糜泻、热带口炎性腹泻医学教|育网搜集整理；
③需要增加，例如妊娠（叶酸需要量增加5-10倍）、哺乳、婴幼儿或慢性溶血性贫血、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病等也是主要原因之一；
④利用障碍，应用影响叶酸代谢或吸收的药物如氨甲喋呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、异菸肼、环丝氨酸等。
（二）病理
叶酸缺乏神经病叶酸缺乏并发神经损害的发病原理，目前认为在神经元的代谢中，叶酸发挥了很大的作用。由于叶酸是核蛋白DNA和RNA合成所必需的辅酶在中枢神经系统内叶酸缺乏或其代谢发生紊乱都可使RNA合成障碍，而RNA对蛋白合成具有重要作用。中枢神经系统蛋白合成速度快，由于神经元需要丰富的能量以及递质，致使神经元的能量缺乏及递质合成障碍，临床便出现神经系统损害鵻的症状至今尚无叶酸缺乏症较详细的神经病理学报道。
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②吸收不良，例如乳糜泻、热带口炎性腹泻医学教|育网搜集整理；
③需要增加，例如妊娠（叶酸需要量增加5-10倍）、哺乳、婴幼儿或慢性溶血性贫血、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病等也是主要原因之一；
④利用障碍，应用影响叶酸代谢或吸收的药物如氨甲喋呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、异菸肼、环丝氨酸等。
（二）病理
叶酸缺乏神经病叶酸缺乏并发神经损害的发病原理，目前认为在神经元的代谢中，叶酸发挥了很大的作用。由于叶酸是核蛋白DNA和RNA合成所必需的辅酶在中枢神经系统内叶酸缺乏或其代谢发生紊乱都可使RNA合成障碍，而RNA对蛋白合成具有重要作用。中枢神经系统蛋白合成速度快，由于神经元需要丰富的能量以及递质，致使神经元的能量缺乏及递质合成障碍，临床便出现神经系统损害鵻的症状至今尚无叶酸缺乏症较详细的神经病理学报道。
检查
（一）实验室检查
1.血清叶酸含量 ： 为反映近期膳食叶酸摄入情况的指标。血清叶酸正常值为11.3——36.3nmol/L(5——16ng/ml)，血清叶酸＜6.8nmol/L(3ng/ml)表示缺乏。
2.红细胞叶酸含量：为反映体内组织叶酸的储备情况的指标。当红细胞叶酸＜318nmol/L(140ng/ml)时表明缺乏。
3.血浆同型半胱氨酸含量： 当受试者维生素B6及维生素B12营养状况适宜时，血浆同型半胱氨酸可作为反映叶酸状况的敏感指标。叶酸缺乏者血中叶酸水平降低，而血浆同型半胱氨酸含量增高，一般以同型半胱氨酸含量＞16μmol/L表示高于正常。其正常值为5——15μmol/L，当血浆同型半胱氨酸浓度升高，反应细胞内叶酸水平缺乏或依赖叶酸反应的功能受到损伤，但缺乏特异性，可以通过服用叶酸后血浆同型半胱氨酸浓度迅速下降以验证。
1.血清叶酸含量 ： 为反映近期膳食叶酸摄入情况的指标。血清叶酸正常值为11.3——36.3nmol/L(5——16ng/ml)，血清叶酸＜6.8nmol/L(3ng/ml)表示缺乏。
2.红细胞叶酸含量：为反映体内组织叶酸的储备情况的指标。当红细胞叶酸＜318nmol/L(140ng/ml)时表明缺乏。
3.血浆同型半胱氨酸含量： 当受试者维生素B6及维生素B12营养状况适宜时，血浆同型半胱氨酸可作为反映叶酸状况的敏感指标。叶酸缺乏者血中叶酸水平降低，而血浆同型半胱氨酸含量增高，一般以同型半胱氨酸含量＞16μmol/L表示高于正常。其正常值为5——15μmol/L，当血浆同型半胱氨酸浓度升高，反应细胞内叶酸水平缺乏或依赖叶酸反应的功能受到损伤，但缺乏特异性，可以通过服用叶酸后血浆同型半胱氨酸浓度迅速下降以验证。
（二）其他辅助检查：
1.骨髓检查：大细胞性贫血，骨髓中出现特征性巨幼红细胞。
2.放射学检查： 可发现脊柱裂。
3.B超检查 ：可发现脑脊膜膨出，无脑畸形等。
1.骨髓检查：大细胞性贫血，骨髓中出现特征性巨幼红细胞。
2.放射学检查： 可发现脊柱裂。
3.B超检查 ：可发现脑脊膜膨出，无脑畸形等。
诊断
根据临床表现（巨幼细胞性贫血白细胞、血小板减少以及消化道症状、舌炎、神经系统症状）以及实验室检查（血清叶酸含量小于6.8nmoL/L(3ng/ml)为缺乏等）即可诊断。
治疗
主要是去除病因，补充叶酸，补充的量为大于6个月65μg DFE；6～12个月，80μg DFE；1～3岁，150μg DFE；4～10岁，200μg DFE；11～13岁，300μg DFE；14岁后为400μg DFE；乳母和孕妇为500～600μg DFE。DFE(膳食叶酸当量dietary fola equivalent)=[膳食叶酸μg+(1.7×叶酸补充剂μg)]。
预后
叶酸缺乏仅仅表现为贫血时，若治疗及时则预后较好；若同时有其他症状，如消化道症状、神经系统症状等，则预后较差。
预防
合理膳食，避免酗酒。自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中应多吃该类食物；对于围孕期女性叶酸缺乏者给以个体化的营养指导，使他们通过膳食干预、营养指导来达到安全有效补充叶酸的目的，对于后代有效预防因叶酸缺乏所导致的新生儿神经管畸形有一定效果。
健康问答
-
叶酸缺乏患者在治疗时需要同时补充维生素B12吗？
叶酸缺乏患者常常合并维生素B12缺乏，此时患者往往有神经系统表现，故患者在补充叶酸同时补充维生素B12会提高疗效。
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