脉络膜炎
脉络膜炎是指由各种原因引起的脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称，又称后葡萄膜炎。脉络膜炎依其病灶的分布情况可分为局灶性脉络膜炎、播散性脉络膜炎和弥漫性脉络膜炎。
疾病知识
症状
1.症状：
脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。
当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点。
2.体征：
外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑
病因
1.本病的病因复杂。其中，能明确病因的有梅毒、结核、弓形体、钩端螺旋体、囊虫、疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、肺炎双球菌、念珠菌、拟组织胞浆菌等感染引起的后葡萄膜炎；有一些则尚不能明确病因，如结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、交感性眼炎、Vogt-小柳-原田综合征等。
2、中医学的认识本病多因湿热痰浊内蕴，上犯清窍，或久病不愈，肝肾不足，目窍失养而致。
检查
⑴FFA对判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变有很大帮助。
⑵ICGA有助于判定脉络膜血管受累程度。
⑶血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、PCR测定感染因子的DNA、病原体培养、抗体测定等，有助于病因诊断。
诊断
一、诊断：
⑴症状 眼前黑影飘动。如累及黄斑区，可有视力减退、闪光感、视物变形。
⑵眼底改变 玻璃体后部尘状混浊，视网膜可见弥漫性水肿或病灶区视网膜水肿及视网膜下黄白色渗出，有时有小出血点。晚期可出现色素或脱色素区，呈黄白色或灰白色，境界清楚，病灶内可见色素斑点。其周围有色素围绕，呈陈时旧病灶。炎症后期因视网膜色素上皮萎缩程度、脉络膜萎缩程度的不同，有的眼底呈晚霞样红，有的大病灶见粗大的脉络膜血管及白色虹膜。
二、鉴别诊断：
脉络膜炎应与中间葡萄膜炎鉴别，脉络膜炎以后部葡萄膜炎症为主，常有视网膜炎症。而中间葡萄膜炎以睫状体平坦部炎症为主常有较明显的玻璃体混浊。
治疗
1、能明确病因者，应针对病因治疗。
2、局部可用泼尼松12.5mg球旁注射，每周一次，全身应静脉滴注地塞米松，以后改口服泼尼松维持。病情严重，皮质类固醇治疗无效者，可用免疫抑制药：环磷酰胺口服50mg，每日2-3次；硫唑嘌呤口服50mg，每日2次；环胞素1-5mg/（kg.d）。注意需每周检查白细胞和血小板，如白细胞＜4×10∧9/L、血小板＜100×10∧9/L应停药。其他治疗同前葡萄膜炎。
3、全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。
预后
早期如能明确诊断积极病因治疗以及对症治疗大多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症如合并系统疾病提示预后不佳。
预防
1.本病应避免用眼和思虑过度，以防视力疲劳和心脾受损，诱发和加重病情；
2.忌食心辣炙爝之品，以防湿热内生；
3.多食蔬菜水果及清淡食物，保持大便通畅。
健康问答
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