急性根尖周炎
急性根尖周炎分为急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎 又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。
疾病知识
症状
主要为患牙咬合痛，这是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。患牙初期可由初期只有不适、发木、浮出、发胀，到咬合时患牙与对颌牙早接触。一般无自发痛史或只有轻微钝痛，有时患者还可诉有咬紧患牙反而稍微舒服的症状。患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性的钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而因咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激神经导致更为剧烈的疼痛。
在急性化脓性根尖周炎的病理变化过程中，依脓液相对聚集区域的不 同，临床上亦可分为各具特征性表现的3个阶段:根尖周脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿。
⒈根尖周脓肿
⑴症状:患牙出现自发性剧烈，持续的跳痛，伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对合。
⑵检查:
①患牙叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ~Ⅲ。
②根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛。
③相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
⒉骨膜下脓肿
⑴症状:患牙的持续性，搏动性跳痛更加剧烈，因骨膜坚韧、致密、脓液聚积于骨膜下所产生的压力很大，疼痛达到最高峰。病期多已三五日，患者感到极端疼痛，患牙更觉浮起、松动。还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。
⑵检查
①患者有疼痛面容，精神疲惫，体温可有升高约38度。白细胞增多，患牙所属区域的淋巴结可出现肿大。
②患牙叩痛（+++），松动Ⅲ，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感。
③严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
⒊黏膜下脓肿
⑴症状:由于黏膜下组织疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。
⑵检查
①患牙叩痛（+）~（++），松动度Ⅰ。
②根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显。
病因
急性化脓性根尖周炎多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来的；
急性浆液性根尖周炎病因为根尖部牙周膜内血管扩张。充血，渗出物以血浆为主，局部组织呈现水肿，随即有多行核白细胞浸润。渗出的血浆不仅可以稀释毒素，其所含的抗体还可参与消除抗原物质。
检查
（1）患牙可见 龋坏、充填体或其他牙体硬组织患疾，或可查到深牙周袋。
（2）牙冠变色。牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。
（3）叩痛（+）~（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明显异常。
（4）患牙可有I”松动。
（5）X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。
诊断
主要根据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
1.患牙典型的咬合疼痛症状。
2.对蔻诊和扪诊的反应。
3.对牙髓活力的测试反应并结合患者的年龄，患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作参考。
鉴别诊断
1.急性根尖周炎应与急性牙髓炎、创伤性根周膜炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎进行鉴别。
2.急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓.可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出。
3. 牙周脓肿，是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。
4. 颌骨骨髓炎是因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。
治疗
⑴开髓引流。在局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内放置无菌小棉球，开放髓腔，1~2天后复诊。在根尖周脓肿至骨膜下脓肿或粘膜下脓肿，应在局麻下切开排脓。然后清理根管内的炎症，去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再引发感染。
⑵若牙髓坏死，做根管治疗。
预后
预后好。绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。彻底的清除刺激，处理根管，作根管治疗术。
预防
若发现口腔内的炎症，应尽早的处理。不要拖延，错过了最佳治疗时期，而最终导致根尖周炎。
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