眶下间隙感染
眶下间隙感染是颌面部间隙感染其中的一种，是口腔科的一种常见病、多发病，主要致病菌为厌氧菌，且多为厌氧菌和需氧菌共同作用造成的混合感染。
别名：
眶下间隙蜂窝织炎
infraorbital space infection
眶下间隙蜂窝组织炎
英文名：
发病部位：
眶下
就诊科室：
口腔科
症状：
眶下区肿胀
眶下疼痛
多发人群：
免疫力低下人群
治疗手段：
综合治疗
并发疾病：
颌骨骨髓炎
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
主要的临床表现为眶下区弥散性肿胀，鼻唇沟消失，上、下眼睑水肿致眼不能睁开。炎性水肿常可波及鼻部、颧部及上唇组织。由于脓肿压迫眶下神经，则患者可有明显的疼痛。肿胀部位皮肤潮红、压痛明显。全身表现为高烧，白细胞增高等症状。
感染可向内扩散到眼眶，形成眼眶周围蜂窝织炎。因面前静脉无瓣膜，血可逆流，有时可使感染向颅内蔓延，引起严重并发症如海绵突起血栓性静脉炎。如感染破坏上颌骨上壁，可并发化脓性上颌骨骨髓炎。
病因
感染来源多来自上颌尖牙、前磨牙根尖部及鼻部、唇部感染而引起。致病菌多是需氧菌和厌氧菌，致病菌以草绿色链球菌、β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、消化链球菌、肺炎克雷伯菌、厌氧杆菌等多见。
检查
1、局部穿刺，穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3、CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4、MRI，可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
诊断
一、临床诊断依据
1、有牙原性感染的证据 患者因张口困难多无法配合口底检查，浅在间隙感染以及脓肿形成后肿胀局限处压痛阳性，扪诊可触及波动感。如果病变部位较深，表面的感染症状出现较迟且不典型，局部红肿热痛则不明显。
2、有基础性疾病的老年患者容易出现严重并发症等
二、影像学证据
1、局部穿刺，穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查，优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期，缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
3、CT 扫描是影像学检查的首选，其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4、MRI，可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。
治疗
1、治疗方法： 按一般感染方法治疗。主要用抗生素治疗。如牙源性感染，则早期可开髓引流。如果脓肿局限，应及早切开引流。一般从口内切开，在口腔前庭，沿单尖牙和双尖牙的龈颊沟肿胀处作横形切口，切开粘膜及粘膜下组织，直达骨面进行分离。如果脓肿已于表面及皮肤破溃或行将破溃，可在面部相当于眶下缘下方的皮肤上，作与眼轮匝肌平行的切口。急性期后要作病灶牙的处理。
2、治疗时遵循重症颌面部多间隙感染的综合治疗程序，强调早期切开引流配合全身抗感染经验治疗，以病原微生物检查和药敏试验结果调整用药，全身营养支持，去除原发病灶，积极预防并发症。由于老年患者全身系统性疾病较多，机体抵抗力低，口腔卫生状况差，应强调及时进行病因治疗和全身营养支持治疗，在感染控制的情况下及时拔除病源牙，联合相关科室去除病因，针对霉菌性上颌窦炎应联合耳鼻咽喉科彻底清除鼻窦内病变组织，保持引流通畅，密切关注其全身状况的变化，维持其水、电解质和酸碱平衡，增强抵抗力，促进感染愈合。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症如 如海绵突起血栓性静脉炎、化脓性上颌骨骨髓炎则提示预后不佳。
预防
及时处理相关牙源性疾病（拔出残根、残冠，治疗牙周病，控制全身系统性疾病等）。当然，如果感染确实发生了，也不必惊慌，立即到当地正规医疗机构就诊。在感染初期、脓液未形成时，采用药物治疗+营养支持治疗的方式，多能使感染得到控制。
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