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肺弓形体病

弓形体病是由弓形体又名弓形虫、弓浆虫或刚地弓形体所引起的全身性寄生虫感染,本病系人畜共患疾病。肺弓形体病为弓形体侵犯肺部所导致的炎症,可表现为发热、干咳、气促等,经治疗,大多预后好,但易复发。
别名: 肺住血原虫病   肺弓浆虫病   肺弓形虫病  
英文名:
发病部位: 肺  
就诊科室: 呼吸内科  
多发人群: 猫、狗饲养者  
治疗手段: 内科治疗
并发疾病: 胸膜炎   皮疹   缺氧症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

母体感染弓形体可引起早产、流产或死产,婴儿出生后可无症状,约于4~12周后逐渐出现症状,以神经系统的异常为主,表现有脑积水、小脑畸形、小眼球、智力障碍、运动障碍、抽搐、震颤、瘫痪、昏睡、昏迷等,可伴有发热、皮疹、肝脾肿大、消化道症状和肺炎症状,黄疸,紫绀少见。
成人获得性弓形体病多为隐性感染,无症状或症状很少;少数可有急性症状,表现多样,免疫低下者,病情严重。一般在显性感染者常有发热,斑疹伤寒样皮疹、头痛、肌痛、乏力、局部或全身淋巴结肿大,颇似传染性单核细胞增多症。弓形体可侵犯呼吸道引起支气管炎和肺炎。大部分患者有发热、气促、胸痛,伹较少有咳嗽.咳痰,肺部可闻及湿罗音,或短暂的胸膜摩擦音,可伴有结膜炎和皮疹。

病因

弓形体是一种原虫, 归属于孢子虫纲,真球虫目, 弓形属。本原虫需要两个宿主,终宿主为猫科动物,中间宿主包括人类、哺乳动物和禽类。弓形虫全部生活史的发育阶段包括5个期,即速殖子(假包囊内)、缓殖子(组织包囊内)、子孢子(卵囊内)、裂殖体和配子体,当卵囊,包囊或假包囊被中间宿主吞食后,子孢子、缓殖子和速殖子经过淋巴和血流到肠外的各组织器官,造成感染。若母体患有本病,可通过胎盘传染胎儿,成为先天性弓形体病,所以本病传染途径有先天性和获得性两种。后者通过胃肠道食入未经充分加热而含有弓形体的肉蛋等传入,也可由节肢动物或昆虫叮咬、输血或器官移植传播。虫体常常侵入网状内皮系统的单核—巨噬细胞和各器官的实质细胞,虫体侵入细胞所需时间及侵入能力随虫株的毒力不同而有所差界,同一虫株亦有个体差别。

检查

1.血常规:单核及淋巴细胞稍高。
2.x线表现为双肺中、下野广泛浸润,呈不规则斑片状炎性阴影,但也有病灶限于单个肺叶者,伴心肌炎者可有心包积液。重者可有肺间质浸润影。有报道肺部弓形体病也可引起阻塞性肺炎。
3.血、痰、脑脊液、骨髓等直接镜检、动物接种 或组织培养均可查到原虫。
4.免疫学检查:染色试验(DT)、间接荧光抗体试验(1FA)、间接血凝试验(1HA)和补体结合试验(CE)等阳性。

诊断

诊断:
本病临床表现非特异性,须综合接触史、临床表现、免疫学检查及病原体发现。诊断依据有:
1.病史:饲养猫、狗史,或有密切接触史。尤其孕妇怀疑本病者,应详细询问。
2.临床表现缺乏特异性,有发热、肌痛、干咳、淋巴结肿大、皮疹等。孕妇表现为流产、早产,婴儿主要表现为神经系统异常。
3.免疫学检查:染色试验(DT)、间接荧光抗体试验(1FA)、间接血凝试验(1HA)和补体结合试验(CE)等阳性。
4.病原检查:血、痰、脑脊液、骨髓等直接镜检、动物接种 或组织培养均查到原虫。
 鉴别诊断] :肺部弓形体病的临床表现与细菌性肺炎、肺结核病相似,需结合流行病学资料、有关弓形体病的其他临床征象以及弓形体病的病原学和血清学检查结果,并除外其他病因方可确诊。

治疗

1.抗弓形体治疗:常用磺胺嘧啶、复方新诺明和乙胺嘧啶治疗本病,它们均能通过血脑屏障,疗效肯定,尤其用于脑弓形体病的治疗。主要作用于滋养体,对包囊无效。剂量乙胺嘧啶成人50毫克/天,儿童1毫克(公斤·日),分2次服;磺胺嘧啶4克/天,分4次服,儿童150毫克(公斤/日);复方新诺明成人2片,每日2次:疗程最短1个月,超过4个月或更长时,疗效更佳。此外可用氯林可霉素(可能是抗眼弓形体病的较佳药物)、乙酰螺旋霉素单独或联合治疗,其不良反应较少。乙胺嘧啶另有致畸作用,孕妇忌用;孕妇弓形体病者,妊娠3—4个月内须作人工流产,不适于人流者可给予螺旋霉素2—4克/天,分4次服;螺旋霉素与磺胺嘧啶联用,3周为一疗程,休1周可重复一疗程。氯林可霉素的剂量0.6—0.9克/天,分3—4次服。
2.除了抗弓形体治疗外,应包括一般治疗如绝对卧床、控制脑水肿和保护眼睛等;支持和对症治疗包括:
①发热者退热处理,高热、昏迷者亚冬眠疗法;
②抽搐时可给予安定、水合氯醛、巴比妥类药物;
③颅内压增高者降温和脱水疗法;
④呼吸困难者给予氧疗等。

预后

视患者的情况而定。先天性弓形体病的预后较佳,但有赖于孕妇弓形体病的早期发现和及时治疗。母亲合并有艾滋病者胎儿和新生儿死亡率高。获得性弓形体病经过恰当、长期治疗,其预后良好,但复发者甚多。长期治疗可降低复发率。

预防

本病的预防包括健康教育,不玩弄猫、狗,防止水源和食物被猫粪污染,禁食未煮熟的肉类和蛋、乳,对血清学阳性孕妇给予预防性治疗。

健康问答

  • 弓形体病的预后如何?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    视患者的情况而定。先天性弓形体病的预后较佳,但有赖于孕妇弓形体病的早期发现和及时治疗。母亲合并有艾滋病者胎儿和新生儿死亡率高。获得性...弓形体病经过恰当、长期治疗,其预后良好,但复发者甚多。长期治疗可降低复发率。下拉查看详情

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创建者:韩顺利

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最近更新:2017年07月26日 12:39

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