胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎(sternal osteomyelitis)是胸骨及其骨髓的化脓性感染，好发于胸骨体的下1／3与肋弓处，具有潜在的致命性，治疗比较困难。
疾病知识
症状
1．胸骨正中劈开切口感染及骨髓炎常发生于术后10天
左右，病人有发热。切口
处皮肤红肿、疼痛。
2．主要表现为胸骨切口不愈合、有异常活动或缝合固定
后的胸骨有固定不稳定的现象。
3．切口处有血性浆液不断渗出，有的病例表现为前纵隔
炎。
4.胸骨切口感染自急性期转为慢 性期后，胸骨便逐渐有死骨形成，局部皮肤可见窦道。
病因
1．临床上看到的绝大多数胸骨骨髓炎是胸外科手术 时选择胸骨正中劈开切口术后继发感染所致。乳内动脉是胸 骨的主要滋养虹管，糖尿病病人用双侧乳内动脉进行冠状动 脉旁路移植术后，容易发生胸骨切口感染及骨髓炎。
2．有时，胸骨开放性骨折如处理不当，也能造成胸骨骨 髓炎。
3.血源性胸骨骨髓炎罕见：常见致病菌为金黄色葡萄球 菌、链球菌或革兰阴性杆菌。
检查
1.X线摄片早期可无特殊表现，晚期可见以增生
为主的病变伴有骨破坏变形，甚至死骨形成，
2.胸部CT扫描可见前纵隔脂肪密
度增高、主动脉弓的三大血管分支水平处有异常阴影和液体
潴留。诊断
有外伤史或手术史， 局部红肿、疼痛、切口不愈合、窦道形成等症状。结合X线检查，诊断不难确立。
治疗
治疗针对不同情况，可采用以下方法：
1．选择有效的广谱抗生素进行抗感染治疗。
2．切口开放引流：比较表浅的胸骨切口感染应拆除缝线
后敞开切口进行开放引流，定时更换敷料，感染有望逐渐
愈合。
3．闭式引流术：位置较深的胸骨切口感染部位，宜安装
闭式引流装置后用含有抗生素的无菌溶液定时反复冲洗，促
进感染的控制与切口的愈合。这种疗法对有些病例有效。
4．清创与肌瓣填塞缝合术：胸骨切口感染一旦转为胸骨骨髓炎并有死骨及皮肤窦道形成，就应该择期切除感染的胸骨、部分邻近的肋骨(肋软骨)及死骨等，彻底清创之后选
择胸大肌或腹直肌等带蒂肌瓣填塞在胸骨缺损区后缝合固定。
预后
外伤或手术后所致骨髓炎，经及时治疗，预后尚好。老年体弱，有糖尿病等慢性病，血源性感染者，治疗困难，预后差。
预防
本病主要见于手术后，因此，严格掌握手术适应症，提高手术技能，减少并发症，是预防的关键。如发生胸骨切口感染，应及时处理，避免引起骨髓炎。
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