乳房肉瘤
乳房肉瘤可分为乳腺纤维肉瘤与乳腺脂肪肉瘤，乳腺纤维肉瘤在乳腺肉瘤中较为常见，仅次于叶状囊肉瘤。本病的组织类型复杂多样，一般多来自皮下或筋膜中的纤维组织；乳腺脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤。
疾病知识
症状
乳腺纤维肉瘤症状：
1、本病生长甚速，短时期内已巨大，多为单发，无痛性肿块，偶可见多发，肿块呈圆形或椭圆形，结节状，位于乳腺中央或占据整个乳腺，边界清楚，推之可动，乳头多不内陷，少数肿块巨大者，乳腺皮肤往往甚薄，常有明显的静脉扩张，偶见与皮肤粘连外观呈橘皮样，瘤块很快侵入胸肌而固定，并大多经血行转移至肺，肝，脑等器官，淋巴结转移较少，因而腋淋巴结往往不肿大。
2、无痛性乳房肿块，病程较长，生长缓慢为其特点，个别病人病程可达30年以上，发现时往往肿瘤体积已较大，但病程长短和良恶性不成比例，查体可见瘤体表皮紧张发亮，但无乳头回缩，皮肤无橘皮样变，少见腋淋巴结转移，触诊可见肿块质地较硬，边界清楚，早期推之可动，当侵入胸肌后则固定，手术切除可见肿块表面有不完全的包膜，切面呈实性浅红色鱼肉样。
3、X线片可见圆形，无毛刺，粗糙密度的肿块影像，免疫组化Vimentin I型胶原反应呈阳性反应。
乳腺脂肪肉瘤症状：
其临床表现与一般的脂肪瘤无区别，多位于乳房皮下，与皮肤不粘连。表皮可完全正常，瘤体大小不一，可3～5cm，病程长者可达10cm以上。触之呈扁圆形或分叶状，边界清楚，可活动，无痛感。当肿瘤生长到一定程度时，可对周围组织产生挤压和浸润，此对可有轻压痛。如果生长迅速，局部皮肤可改变颜色并可有静脉曲张。因肿瘤压迫乳腺可发生泌乳困难或继发乳腺囊肿等并发症。
病因
乳腺纤维肉瘤目前没有明确的病因；
乳腺脂肪肉瘤病因不明，局部软组织外伤有可能成为诱因。本病多来源于乳房的脂肪组织，也可来源于多向分化的间叶组织，因此，本病既可发生于纤维肿瘤也可发生于小叶囊肉瘤。肉眼见脂肪肉瘤呈分叶状，多为单个，直径1～20cm，甚至侵犯整个乳腺形成一个较大的肿块，肿块边界清楚，质地柔软，有弹性，切面光滑，有时呈胶冻状，色淡黄或棕黄色，常有囊性变与出血性坏死，肿瘤无完整包膜，可浸润邻近组织，在周围形成一些结节。
检查
乳腺纤维肉瘤检查：
1、组织病理学检查：肿块轮廓清楚，有假包膜，切面呈灰白色，有光泽或呈鱼肉样，镜下见瘤细胞呈梭形，细胞核染色质较多，分布均匀;细胞质少，粉红色，胶原纤维多与瘤细胞一起排列成人字形或羽毛状纵横交错，嗜银纤维较多，并围绕每个细胞。 2、免疫组化检查：可见纤维肉瘤对Vimentin Ⅰ型胶原呈阳性反应，对平滑肌组织细胞标记或基底膜成分阴性者。
3、钼靶X线片：可见肿块呈清楚的圆形或略有分叶的肿块，无毛刺，局部可有粗糙密度影像。
乳腺脂肪肉瘤检查
1、针吸细胞学或组织病理切片检查：可见瘤组织内有大小不一的成熟脂肪细胞，并有异形性，胞浆中可含有脂质空泡。
2、免疫组化检查：组织学上与菱形细胞癌或恶性叶状肿瘤难以区别时，瘤细胞质内的脂肪空泡呈阳性反应可以鉴别。
诊断
乳腺纤维肉瘤需与乳腺叶状囊肉瘤，乳腺癌及脂肪肉瘤相鉴别。
1、乳腺叶状囊肉瘤：乳腺叶状囊肉瘤的临床表现及大体所见均较相似，但组织学中，叶状囊肉瘤有巨大裂隙使瘤体呈分叶状，可见有上皮细胞衬于裂隙内壁上，这是与纤维肉瘤最为主要的鉴别点。
2、乳腺癌：乳腺癌可出现乳头溢液，乳头回缩，大体形态见肿块无包膜，与周围组织界限不清，切面为灰白色，质硬，呈蟹足状浸润生长，多经淋巴管转移，组织学所见，乳腺癌的瘤细胞呈巢状，嗜银染色可见嗜银纤维围绕在细胞团周围。
3、脂肪肉瘤：瘤体内可查见脂肪母细胞，用苏丹Ⅲ染色可见到细胞质内出现微小的脂肪滴。
乳腺脂肪肉瘤早期无特殊临床症状，仅表现为质地较软，边缘清楚的无痛性肿块，极易误诊为脂肪瘤，最后确定诊断还需术后病理学结果。本病瘤细胞多种多样，各型瘤组织中可见多少不等的分化不同阶段的脂肪细胞，并有异型性。因此在分化良好的脂肪瘤样肉瘤应多作切片，努力寻找少数显著畸形的细胞核来与脂肪瘤鉴别。
治疗
乳腺纤维肉瘤治疗：
1.本病首选手术治疗，早期施行根治切除术，手术前后行放疗预后尚佳。对手术时机和术式的选择一般根据病人具体情况决定。对早期未侵犯胸大肌筋膜者多主张作包括胸大肌筋膜在内的全乳腺切除。对已侵犯胸大肌筋膜者，则主张将胸大肌一并切除。对腋淋巴结不肿大者一般不主张根治术，有肿大者可考虑行根治术。
2.本病化疗效果不甚理想，可考虑单独或联合应用对间叶组织肿瘤有一定疗效的环磷酰胺(CTX)、ACD、氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤(MTX)、ADM、DTIC等药物。
乳腺脂肪肉瘤治疗：
因本病的治疗与脂肪瘤不同，分叶型纤维腺瘤手术需将肿瘤连同周围乳腺组织一并切除，必要时作乳腺单纯切除。X线乳腺摄片为边界清楚，密度较低的肿块影，呈圆形分叶状，边缘为薄层纤维脂肪包膜透亮带。本病局部切除术后复发率很高。虽然对放疗较敏感，但单独应用疗效仍不理想。因此，近来大部分作者主张行综合治疗，即手术加化疗、放疗，对复发瘤则主张再次手术。手术中光刀切除的原则以纤维肉瘤和正常组织交界处贴近正常组织侧切割。光刀切割时运行速度放慢，按术前的设计方案进行。术中有切割断离的血管出血时，用纱布适当压迫，并看准血管断端、输出激光直接插入停留约1秒钟、退出光纤，适当再压迫片刻，出血即止。如纤维肉瘤属高分化型、切除的面积还可保守些、低分化纤维肉瘤可适当扩大范围。肿瘤大位于唇、颊等处行进行肿瘤治疗。待以后行整复手术。舌上纤维肉瘤，先将肿瘤体切除，再采取周边基底插入光刀进行密闭式切割。发挥光刀切割及高温的双重作用。插入深度，于切口周边应达1cm以上，基部达骨膜，骨质有被肿瘤破坏者，把光刀插入切割骨质，目的是防止复发。切口无出血，渗血时结束手术。
预后
乳腺纤维肉瘤肿瘤细胞分化程度，瘤体大小和手术方式对预后有一定影响。瘤体越小，切除越早，越彻底，预后越好。分化不良，肿瘤生长快，易发生溃疡或早期发生血行转移，预后较差。该病较叶状囊肉瘤预后差。也有报道，术后复发经多次切除仍可存活很长时间。
乳腺脂肪肉瘤在局部呈浸润性生长，因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净，极易复发，并可经血行或淋巴管转移。脂肪肉瘤的分型对预后影响明显。分化良好型及黏液型脂肪瘤预后较好，手术后转移少。圆形细胞型和多形细胞型脂肪肉瘤恶性程度高、预后差。
预防
1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。
3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。
4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。
5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。
6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的一周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。
健康问答
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
