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应激性溃疡

应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及恶化,增加病死率。
别名: 急性消化性溃疡   烧伤应激性溃疡综合征   消化溃疡  
英文名: stress ulcer
发病部位: 胃  
就诊科室: 消化内科  
症状: 进食异常   孕妇胃痛  
多发人群: 中老年  
治疗手段: 综合治疗

疾病知识

症状

(一)临床特征 
1.原发病的程度越重,本病的发生率也越高,病情越加凶险,病死率越高。
2.患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等),主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的症状。对无显性出血的患者,若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g/L,应考虑有本病伴出血的可能。
3.本病发生穿孔时,可出现急腹症的症状与体征。
4.本病的发生大多集中在原发疾病发生的3—5d内,少数可发生在2周左右。 
(二)内镜特征 
1.病变以胃底、胃体部最多,也可见于胃窦、食管、十二指肠及空肠。
2.病变形态以多发性糜烂、溃疡为主,前者表现为多发性出血点、出血斑或斑片状血痂,溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层,甚至达浆膜层。

病因

应激源和危险因素 
1.诱发本病的基础疾病称为应激源,其中最常见的应激源如下:(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡);(2)严重烧伤,烧伤面积>30%(又称Curling溃疡);(3)严重创伤、多发伤;(4)各种困难、复杂的手术;(5)脓毒症;(6)多脏器功能障碍综合征( MODS);(7)休克,心、肺、脑复苏后;(8)严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等;(9)心脑血管意外等。
2.在上述应激源存在的情况下,以下危险因素会增加SU并发出血的风险:(1)机械通气超过48 h;(2)凝血机制障碍;(3)原有消化道溃疡或出血病史;(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药;(5)急性肾功能衰竭;(6)急性肝功能衰竭;(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);(8)器官移植等。

检查

1、询问病史、体格检查;
2、实验室检查;
3、内镜检查;

诊断

有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常,即可拟诊;如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在,即可确诊。

治疗

1、非手术治疗: 适用于大多数人。去除病因; 冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血;中和胃酸、保护胃黏膜;胃肠减压。
2、内镜治疗:胃镜下止血,可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。 
3、介入治疗:可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药,如加压素等。
2、手术治疗:胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断;迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术;全胃切除。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好:延误治疗或者有严重并发症如出血、穿孔病死率将明显升高。

预防

1.积极处理基础疾病和危险因素,消除应激源:抗感染、抗休克,纠正低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱,防治颅内高压,保护心、脑、肾等重要器官功能。对原有溃疡病史者,在重大手术前可进行胃镜检查,以明确是否合并溃疡。
2.加强胃肠道监护:可插入胃管,定期定时监测胃液pH值,必要时进行24 h胃内pH监测,并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。
3.应尽早肠内营养:早期肠内营养对于危重症患者不仅具有营养支持作用,持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增强黏膜屏障功能;可能对预防本病有重要作用。

健康问答

  • 应激性溃疡患者饮食方面应注意哪些问题?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    出血期间禁食,出血停止后先从流质饮食开始,慢慢过渡到半流质饮食,然后是软食,且少食多餐,多喝鲜奶,必要时静脉高营养。

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2018年06月07日 21:49

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