老年挛缩
挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置，致使肌肉萎缩、关节变形和固定，进而造成机体功能障碍和产生局部疼痛。
疾病知识
症状
老年挛缩的症状也是多种多样的，其最典型的就是缺血性挛缩和肌肉痉挛及萎缩，常见症状如下：
（一）缺血性挛缩
1 缺血性挛缩最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随缺血性挛缩程度加重而减少。
2 咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽和咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在其粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
3 乏力、疲倦、头昏、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌溉不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
4 少尿及肾功能损害症状严重的缺血性挛缩血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肝酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
（一）缺血性挛缩
1 缺血性挛缩最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随缺血性挛缩程度加重而减少。
2 咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽和咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在其粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
3 乏力、疲倦、头昏、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌溉不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
4 少尿及肾功能损害症状严重的缺血性挛缩血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肝酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
（二）肌肉痉挛及萎缩
1.肌肉痉挛及萎缩
肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩，造成肌肉间结缔组织胶原纤维增生;限制肌肉活动，使肌肉处于被动缩短或固定于痉挛性缩短位;加上肢体血液循环不良及活动性下降，致使肌肉的失用性及营养不良性萎缩。因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。
2.关节变形及固定
1.肌肉痉挛及萎缩
肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩，造成肌肉间结缔组织胶原纤维增生;限制肌肉活动，使肌肉处于被动缩短或固定于痉挛性缩短位;加上肢体血液循环不良及活动性下降，致使肌肉的失用性及营养不良性萎缩。因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。
2.关节变形及固定
由于病人将肢体放置于最舒适位置或不能自主活动，加上痉挛肌肉的牵拉，造成关节周围韧带纤维化、结缔组织胶原纤维增生、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥，最终致关节的肌性挛缩及变形、固定，关节活动度(ROM)缩小。
3.笨拙的痉挛性运动或少动
3.笨拙的痉挛性运动或少动
因肌肉挛缩及关节变形、固定，肢体活用性降低，运动减少或只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动。同时，由于疾病本身或心理因素的影响，老年病人往往不愿活动患肢，甚至拒绝被动运动而延缓康复进程。
4.肢体疼痛
4.肢体疼痛
原发病及挛缩均可致肢体疼痛或阵挛，增加病人痛苦，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复
病因
1.Volkman 挛缩：
由于肘或前臂屈肌组织缺血坏死引起的手及腕的挛缩畸形，为上肢创伤的合并症。
2.骨折：
2.骨折：
一切骨折都可发生挛缩，不仅是经石膏固定的骨折部位，正常部位在长期卧床后也容易发生挛缩。
3.阵发性肌痉挛：
3.阵发性肌痉挛：
多见于低钙抽搐及自发性肌肉痉挛，后者发生于比较健康的中老年人，表现为休息(尤夜间睡眠时)或轻度活动时出现小腿或足部肌肉突发的痛性收缩或趾强力跖屈。除非频繁发作，阵发性肌痉挛多不引起挛缩和肢体功能障碍。
4.风湿及类风湿性关节炎
4.风湿及类风湿性关节炎
由于关节的活动障碍及周围结缔组织炎症，使胶原纤维增生及肌肉受损，关节挛缩变形。多见于膝关节，其他关节亦可发生。
5.上运动神经元疾病：
5.上运动神经元疾病：
从大脑皮质运动区到皮质脑干束、皮质脊髓束，再到脊髓前角的α运动神经元及锥体外系的病变，均可致痉挛性瘫痪。经治疗后，一部分患者恢复，一部分发生挛缩。主要见于以下疾病：
①脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等。一般来说，急性脑血管病后于2周末即可发生挛缩。
②占位性病变：脑肿瘤、脊髓内、外肿瘤、椎间盘突出症、肥大性脊椎炎等。
③炎症：各种脑炎、脊髓炎及寄生虫脑病。
④损伤：脑挫裂伤、硬膜外(下)血肿、脊髓损伤。
⑤脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎等。
⑥脊髓血管病：脊髓缺血、脊髓动脉血栓形成、椎管内出血。
⑦锥体外系疾病：帕金森病、扭转痉挛等。
①脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等。一般来说，急性脑血管病后于2周末即可发生挛缩。
②占位性病变：脑肿瘤、脊髓内、外肿瘤、椎间盘突出症、肥大性脊椎炎等。
③炎症：各种脑炎、脊髓炎及寄生虫脑病。
④损伤：脑挫裂伤、硬膜外(下)血肿、脊髓损伤。
⑤脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎等。
⑥脊髓血管病：脊髓缺血、脊髓动脉血栓形成、椎管内出血。
⑦锥体外系疾病：帕金森病、扭转痉挛等。
检查
1.骨骼触诊：骨骼触诊是医生对患者骨骼进行系统性的触诊，老年挛缩患者可见骨骼异常征象。
2.骨关节及软组织CT检查：可见骨关节和软组织损伤和疾病。
3.骨显像：排除骨肿瘤、骨转移肿瘤等原发病。
4.血象检查：一般血象正常。
5.X线检查：可见关节变形。
2.骨关节及软组织CT检查：可见骨关节和软组织损伤和疾病。
3.骨显像：排除骨肿瘤、骨转移肿瘤等原发病。
4.血象检查：一般血象正常。
5.X线检查：可见关节变形。
诊断
1.诊断
根据病史、症状、体征，挛缩容易确诊。但挛缩的发生受病因、个体差异、预防措施等多方影响，挛缩的程度亦有不同。
临床上按肌痉挛程度，将挛缩分为三级：
根据病史、症状、体征，挛缩容易确诊。但挛缩的发生受病因、个体差异、预防措施等多方影响，挛缩的程度亦有不同。
临床上按肌痉挛程度，将挛缩分为三级：
①轻度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉疼痛及阻力。
②中度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。
③重度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
2.鉴别诊断：
②中度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。
③重度挛缩：快速被动活动关节至该关节正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
2.鉴别诊断：
肌萎缩尚有神经源性肌萎缩及肌源性肌萎缩；前者由下运动神经元病变引起，后者由肌肉血管病变或机械损伤致肌纤维炎症或缺损。根据病因及临床症状、体征的不同，可与挛缩相鉴别。
治疗
1.原发病治疗
原发病治疗包括：
①使用扩血管及神经营养药物，定期进行血液稀释治疗，促进神经功能的恢复。
②积极抗风湿及消炎镇痛，延缓或阻止关节及周围结缔组织胶原纤维增生。
2.减轻痉挛，促进功能恢复
1)温热疗法：包括热敷、红外线照射、微波热疗及温水浴疗等。这些措施可利用热效应抑制痉挛，降低肌张力，减轻疼痛引起的反射性肌紧张。
2)运动疗法：
①牵张治疗：
A.空手牵张：用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开。
B.支撑体重牵张：扶患者站立20min左右再卧下，主要锻炼大、小腿肌肉。
C.夹板牵张：用特制夹板固定患肢或关节，持续数小时后撤除。
D.关节功能牵引：在适当姿势下固定关节一端，另一端以适当重量间断牵拉。这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。
②四肢末端摇摆运动：
2.减轻痉挛，促进功能恢复
1)温热疗法：包括热敷、红外线照射、微波热疗及温水浴疗等。这些措施可利用热效应抑制痉挛，降低肌张力，减轻疼痛引起的反射性肌紧张。
2)运动疗法：
①牵张治疗：
A.空手牵张：用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开。
B.支撑体重牵张：扶患者站立20min左右再卧下，主要锻炼大、小腿肌肉。
C.夹板牵张：用特制夹板固定患肢或关节，持续数小时后撤除。
D.关节功能牵引：在适当姿势下固定关节一端，另一端以适当重量间断牵拉。这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。
②四肢末端摇摆运动：
将肢体置于松弛位，反复摆动四肢末端，缓解手足部肌痉挛。
③姿势反射：
③姿势反射：
体位变化引起的姿势反射可作为抑制痉挛状态的手段。从仰卧到俯卧可抑制伸肌痉挛，相反，则抑制屈肌痉挛。
④肌振动及推拿、按摩治疗：
④肌振动及推拿、按摩治疗：
给痉挛的拮抗肌以振动，增加拮抗肌兴奋性，反过来则抑制了肌痉挛。
3)肌电反馈电刺激疗法：
①应用肌电生物反馈电刺激仪或电针使肌肉强烈收缩，撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解。
②经皮高频抑制脊髓运动前根，适用于胸髓以下范围的挛缩。
4)药物疗法：
①抗痉挛及镇痛药物：地西泮(安定)、苯妥英、卡马西平、维库溴铵(妙纳)、氯唑沙宗等。
②封闭：2%苯酚加0.25 NaCl封闭神经干和运动点。此法疗效好，但可引起肌无力及增加疼痛等副作用。
③穴位注射：10%当归或川芎注射液，每穴1——2ml。
5)手术疗法：使用矫形器或夹板，预防及矫正肢体挛缩和关节畸形。
3.促进肌肉再生：
3)肌电反馈电刺激疗法：
①应用肌电生物反馈电刺激仪或电针使肌肉强烈收缩，撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解。
②经皮高频抑制脊髓运动前根，适用于胸髓以下范围的挛缩。
4)药物疗法：
①抗痉挛及镇痛药物：地西泮(安定)、苯妥英、卡马西平、维库溴铵(妙纳)、氯唑沙宗等。
②封闭：2%苯酚加0.25 NaCl封闭神经干和运动点。此法疗效好，但可引起肌无力及增加疼痛等副作用。
③穴位注射：10%当归或川芎注射液，每穴1——2ml。
5)手术疗法：使用矫形器或夹板，预防及矫正肢体挛缩和关节畸形。
3.促进肌肉再生：
应用神经、肌肉营养药物(维生素B1、B12、谷氨酸、神经节苷脂、神经生长因子等)，配合中药养血生肌治疗，促进受损神经的恢复及肌肉再生。
4.心理治疗
1)精神支持疗法：通过交谈倾听患者主诉，表示同情与理解，给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力，树立战胜疾病的信心，改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应，让患者在治疗中起主导作用。
2)行为疗法：对部分固执、依赖性强的患者，采取放弃医疗保护，明确指出不执行医嘱的严重后果；对患者要严格，使其心理对医嘱只有服从，让患者配合做好治疗。
4.心理治疗
1)精神支持疗法：通过交谈倾听患者主诉，表示同情与理解，给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力，树立战胜疾病的信心，改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应，让患者在治疗中起主导作用。
2)行为疗法：对部分固执、依赖性强的患者，采取放弃医疗保护，明确指出不执行医嘱的严重后果；对患者要严格，使其心理对医嘱只有服从，让患者配合做好治疗。
预后
老年挛缩轻者影响生活质量，重者可造成不良后果。
预防
尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼，将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位；应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛；这些方法是阻止挛缩发生的重要措施。一般来说，只要指征掌握得当，早期进行运动疗法对原发病不会有影响
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