桡神经损伤
桡神经损伤（Radial nerve injury）桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处切割伤、捆缚过久或应用压力过大的止血带及肱骨骨折等，易使桡神经受损。
疾病知识
症状
上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
1.畸形由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪，手呈“腕下垂”畸形。由于旋后肌瘫痪，前臂旋前畸形。肘以下平 面损伤时，由于支配桡侧腕伸肌的分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，仅有垂拇、垂指不能和前臂旋前 畸形。
2.感觉损伤后在手背桡侧、上臂下半挠侧的后部及前臂背侧，感觉减退或消失。
3.运动桡神经在上臂损伤后，出现伸腕、伸拇、伸指不能，由于肱二头肌的作用，前臂旋后能够完成，但 力量明显减退。拇指不能作桡侧外展，如桡神经损伤平面在肘关节以下，主要表现为伸拇、伸指不能。
病因
桡神经由第5到8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成，桡神经损伤一旦发生将给患者带来较大的痛苦和麻烦。手腕下垂，拇指及各手指下垂，患者不能自主的伸掌开指关节，前臂有旋前畸形，拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。以上这些都给人们生活带来诸多不利影响。在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
检查
最常进行的是神经-肌电图检查：
运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位，正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个电位;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍，它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位，神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值，肌电图的异常只能证明神经原性损害，而神经电图改变则使损害定位更为明显，电位 对周围神经外伤很敏感，与运动纤维粗纤维易受伤有关。
诊断
检查肱三头肌与伸腕肌时，应在克服地心引力方向进行。拇指失去桡侧外展作用后，不能稳定掌指关节， 拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡 神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，桡神经支配区的感觉及肽三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。本病诊断要点：
①有外伤史。
②肘上完全性损伤，不能伸腕、伸拇、伸指，不能外展拇指，呈垂腕畸形。手背及虎口处感觉障碍。
③肘以下完全性损伤，感觉无影响，不能伸拇、伸指及外展拇指无垂腕畸形。
④电刺激及肌电图检查有助于诊断。
治疗
根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时可采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服神经的短缺。神经缝接效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经，可采用前臂屈肌群、肌腱转移术，以改善功 能。肱二头肌擁疫影响不甚严重，因屈射肌放松和地心引力可使射关节彳申直。神经未t灰复則可使招悬弹賛夹板，以保持腕背屈。
桡神经的显露是修复桡神经的先决条件。
(一)上臂桡神经的显露
1.自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下作切口，至上臂中部转向前外侧，终于肱肌与肱 桡肌间沟，全长15〜20cm。
2.游离和牵开皮瓣，切开深筋膜，沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离。
3.牵开肱二头肌长头与外侧头，分离显露桡神经及伴行的肱深动脉，直至肱三头肌外侧头的深面。牵开 肱三头肌长头时，注意切勿损伤走行在其内侧的尺神经。
4.上臂稍外旋，在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜，沿肌间隙向深处分离。桡神经在此位于肱骨前 外侧肌间隙的深处。
5.牵开肱桡肌与肱肌，显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经，可将三头肌外侧头的起始部稍 作分离。
6.向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面的桡神经。
(二）肘部及前臂上部桡神经的显露
1.以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘作10〜12cm的切口。跨越关节时作曲线，弯向外侧呈弧形切开， 以免切口瘢痕挛缩。前臂外侧皮神经（肌皮神经皮支）在肤二头肌腱下外方穿出深筋膜，行于肘 前外侧皮下，注意切勿损伤。
2.切开深筋膜，上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离，下部沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离。显露烧神经：向外侧牵开肽烧肌，向内侧牵开肱肌、肱二头肌，在切口深赴、肢骨前面可觅烧神经及其 肌支，在邻近肘关节处分为深浅两支，注意慎勿损伤。
预后
疼痛剧烈者可给予镇痛药;预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定;为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。
预防
尽量避免压迫自己的手臂，所以，在平时休息的过程中一定要注意姿势，比如说睡姿，尤其是白领一族，最好能平卧休息，千万不要枕臂而眠。其次还需要注意坐姿，不要翘二郎腿。桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折，因此，一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有桡神经损伤，建议最好不用手法复位，以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤，术前必须检查桡神经的功能情况，另外还需注意及早进行功能锻炼，恢复患肢功能。
健康问答
科普文章
词条标签
腕下垂 手外科
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
