非阵发性窦性心动过速

非阵发性慢性窦速又称之为不适当窦性心动过速（IST），是以静息或活动时与生理需求不相符的心率增快为特征的临床综合征。

别名：窦性心律异常加速 inappropriate sinus tachycardia 不适宜的窦性心动过速 idiopathic sinus tachycardia 不适当窦性心动过速特发性窦性心动过速非阵发性慢性窦性心动过速不相称的窦性心动过速持续性窦性心动过速

英文名：

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：紧张头晕乏力心动过速水肿

多发人群： 20～35岁年轻人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：心肌病

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

1.临床表现
非阵发性窦性心动过速患者往往起病隐匿，并持续数月或者数年。由于其起病比较隐匿，其病史往往鲜为人知。临床症状个体差异大，轻重不一，从心悸、呼吸困难、头晕，头痛到晕厥，并往往伴有运动耐量的减少。患者症状的严重程度与心率之间往往无直接关系。非阵发性窦性心动过速患者常常伴有情感和精神问题，但其与非阵发性窦性心动过速本身的相关性并不明确。
2.流行病学特征
非阵发性窦性心动过速过去被认为是罕见病，但近年来，随着诊断技术和诊疗水平的提高，其报道发病率有所增加。其发病年龄相对较轻，多数年龄在20——45岁之间，平均年龄为（38±12）岁。中年患者人群中的患病率为1.16%，近年来儿童的相关报道亦居多。女性患者多于男性，大约90%为女性。很多患者伴有高血压，有一定的家族遗传倾向，但在人口学特征，心脏彩超等指标与正常人没有差异。很多非阵发性窦性心动过速患者为卫生工作者，但原因不明。严重的非阵发性窦性心动过速患者长期窦性心动过速可能导致心律失常性心肌病和心衰，但这种报道极少。目前，对于非阵发性窦性心动过速患者的预后缺乏大样本的长期的随访研究，但目前认为，除了心率增快而引起的持续症状，非阵发性窦性心动过速的患者总体预后良好，较少能引起心律失常性心肌病。

病因

1.窦房结冲动形成和发放是两方面因素共同作用的结果一方面是窦房结本身自律性的高低，成为固有心率；另一方面是窦房结之外的各种因素对其自律性的影响，其中自主神经为最重要的调节因素。
2.非阵发性窦性心动过速的确切发病机制尚不明确。目前已经提出了一些“心内”的机制，包括：

1)窦房结自律性增高。

2)自主神经调节异常：交感神经张力过高或副交感神经张力过低，使窦房结对外界环境改变时不能做出正常的心率反应。有关“心外”的机制如自主神经病变、过度静脉淤血、β受体过度敏感、受体敏感性下降、交感-迷走神经失衡及脑干调节功能失调等也有证据报道。
3.还有研究发现非阵发性窦性心动过速的发生可能与乙酰胆碱敏感性钾通道和腺苷敏感的钾通道的功能缺陷有关。近来研究发现，非阵发性窦性心动过速患者β肾上腺素能受体的自身抗体水平升高，部分患者发病有家族遗传倾向。多数学者认为非阵发性窦性心动过速的发病可能是多因素作用的结果。

检查

1.心电图检查
1）心率>100次/min。
2）心动过速时P波形态为窦性。
2.电生理检查
从理论上讲，在心动过速发作时，标测高位右心房或贴近窦房结可疑起搏点的起搏部位，可以确定兴奋起源点。但由于窦房结是一个解剖定位非特异性的弥漫性结构，与心房组织间并无十分明确的界限，而不适当窦性心动过速与异位右房自律性心动过速对外来刺激的反应十分相似，所以两者的区分很困难。

诊断

1.非阵发性窦性心动过速的诊断主要依靠心电图和电生理检查，并需要排除其他的原因导致的窦性心动过速。一般来说，非阵发性窦性心动过速患者白天的静息窦性心率超过100bpm，24小时平均心率超过95bpm，且不能用生理需求或常见的导致心率增加的疾病加以解释。
2.非阵发性窦性心动过速的诊断标准包括:

1）P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同；

2）心率在静息或轻微活动情况下过度增快,出现持续性窦性心动过速(心率>100次/min),心动过速(和症状)是非阵发性的；

3）心悸、近乎晕厥等症状明确与该心动过速有关；

4）排除继发性原因(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、身体调节功能减退等)；

5）24h Holter监测平均心率超过95次/min,白天静息心率超过95次/min,由平卧位变为直立位时心率增快超过25——30次/min；

6）采用平板运动的标准Bruce试验,在最初90s的低负荷下,心率超过130次/min。
3.电生理检查可排除窦房结折返和房性心动过速(简称房速)以协助确诊非阵发性窦性心动过速。其电生理诊断标准为:

1）排除能被心房程序刺激诱发的心动过速,特别是起源于界嵴头端附近或右上肺静脉的房速；

2）当心动过速的频率出现变化时[如静脉应用阿托品或异丙肾上腺素(简称异丙肾)],伴有界嵴处最早激动部位的向上或向下移动；

3）证实心房激动顺序为自上而下,最早激动点位于界嵴上方

４）心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的特点。

非阵发性窦性心动过速的诊断为排他性诊断，应注意排除其他原因引起的心动过速，如生理性窦性心动过速，窦房结折返性心动过速及折返性房性心动过速，右心房自律性房性心动过速，直立性心动过速等。生理性窦性心动过速可表现为其生理需求相一致的心率增加，具有可以解释的诱因（摄入咖啡因、焦虑等），诱因去除后其心率可恢复正常。窦房结折返性心动过速及折返性房性心动过速可经电生理刺激诱发和终止,故易于鉴别。右心房自律性房性心动过速与非阵发性窦性心动过速的鉴别比较困难，因为当其心房异位起搏点靠近窦房结时，其心电图和窦性心律难于区分，而电生理检查亦无特殊，部分学者认为非阵发性窦性心动过速患者中有一部分为房性心动过速的患者。直立体位性心动过速（POTS）的临床表现与不适当窦速存在重叠。然而POTS具有体位性。在POTS患者中，从仰卧位到直立位体位变化的10分钟内，心率持续增加30bpm以上或者心率超过120bpm。

治疗

由于非阵发性窦性心动过速的机制并未被完全阐明，非阵发性窦性心动过速的治疗仍然是很大的挑战，目前临床上没有任何一种治疗能完全奏效。大部分患者一般症状较轻，不需要特殊治疗或仅辅以运动训练即可。部分患者症状重且不能耐受，针对这部分患者需要采取相应的治疗措施。临床上非阵发性窦性心动过速的主要的治疗措施包括：药物治疗和消融治疗
１.药物治疗：

非阵发性窦性心动过速首选药物治疗，但药物治疗效果往往不好。可选用β-阻滞剂、钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和IC类抗心律失常药或它们的组合。β-阻滞剂对于大多数交感神经兴奋引起的非阵发性窦性心动过速患者是有益的，目前是治疗非阵发性窦性心动过速的一线药物，但对于迷走神经张力减退的患者疗效不佳。所有上述药物可以中等程度地降低窦房结的发放频率，但长期应用往往效果不佳，或者难以长期耐受。
２.消融治疗：

对于耐药且症状严重的患者，可考虑消融治疗，由于消融治疗其长期疗效不确定，且手术并发症较多，它的应用在临床上极有争议。目前针对消融治疗没有明确的适应症。非阵发性窦性心动过速消融方法主要包括：

１）完全窦房结消融，

２）窦房结改良术，

３）房室结消融加起搏器置入

４）外科消融。消融的主要原理是对窦房结头部节律点进行消融,可使窦房结激动点下移，以降低窦房结的自律性。

预后

对于非阵发性窦性心动过速患者需要规律随访优化治疗，不断调整药物剂量，随访时监测心率和心功能。非阵发性窦性心动过速呈慢性病程，早期的识别和治疗有助于改善生活质量，绝大多数患者预后良好。患者可能一直存在症状，却较少发生死亡；但少数患者由于长期的心动过速尤其是无休止的窦性心动过速可能会引起心动过速性心肌病，并导致进行性心力衰竭，则预后不良。