1．原发性开角型青光眼高眼压型：

病理性高眼压[一般认为眼压>21 mln Hg(1 mill Hg=0．133 kPa)，Goldmann压 平眼压计]，眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维 层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害，房角开 放，并排除其他导致眼压升高的因素，方可诊断为原发性开角型青光眼。

2．正常眼压型青光眼：

归类于原发性开角型青光眼。眼压不超过正常值范围上限(眼压<21mill Hg，Goldmann压平眼压计。建议测量24h眼压曲线，至少进行6次检查)，眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改 变)和(或)视野出现青光眼性缺损，房角开放，并排除其他 疾病引起的眼底和视野改变，诊断为正常眼压型青光眼。应注意这类患者可能合并体位性低血压、血流动力学异常、角膜厚度偏薄、近视眼等。 

3．高眼压症：

眼压多次测量超过正常值范围上限，但眼底和视野无青光眼性改变，房角为宽角，并已排除继发性青光眼．诊断为高眼压症。对于高眼压症的诊断应慎重，应排除角膜增厚和检测技术误差所导致的假性高眼压。当眼压较高，尤其具有危险因素(眼压>30mlnHg，大视杯，有青光眼家族史、中高度近视眼、糖尿病等)时，结合具体情况可考虑局部使用降眼压药物治疗，并密切随访观察眼底和视野的 变化。

二、原发性闭角型青光眼的诊断 

1．原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床 表现可将原发性闭角型青光眼分为急性和慢性两种类型。 

2．原发性闭角型青光眼的分期：原发性急性闭角型青 光眼按传统的分类方法分为ll缶床前期、先兆期、急性期、缓解 期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明的患眼为绝对期。 

3．原发性闭角型青光眼的激发试验：推荐目前认为阳性 率较高的暗室试验或暗室俯卧试验。激发试验阳性可作为 诊断依据，激发试验阴性不能排除原发性闭角型青光眼。

三、鉴别诊断 　　

1.生理性大凹陷生理性大凹陷是指除视盘的凹陷增大外，没有存在其他青光眼性眼部改变的一种先天性视盘异常，生理性大凹陷者常常具有家族性的倾向，即在同一家系中，可能有几个成员具有形态相似的视盘凹陷增大，另外，这种凹陷是稳定的，没有进行性增大。 　　

生理性大凹陷必须与青光眼杯鉴别，对儿童时期存在的大凹陷一般相对比较容易区别它的性质，因为如果大凹陷是属于青光眼所致的病理性者，往往同时伴有眼压升高，角膜混浊，后弹力层破裂和角膜直径增大等相应的体征，生理性大凹陷者则缺乏这些体征，但年龄较小对视野检查不合作者，鉴别诊断就比较困难，对这些一时难于确诊的病例，应全面地进行眼部检查，根据所有的参数做出诊断，另外，检查家庭其他成员的视盘也有助于两者的鉴别诊断，如果患者合作的话，应该进行视盘照相，以便日后的对比和观察。 

2.先天性视盘缺损先天性视盘缺损是因胚裂闭合不全或发育异常所致，也有人称之为视神经入口缺损，它可分为2种类型： 　　

①视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损； 　　

②单纯视盘缺损。 　　

视盘缺损的患者由于先天性异常的变异很大，所以视力受影响的程度也不一样，绝大部分患者视力很差，但也有视力正常者，若视力较差，则可伴有眼球震颤和外斜视。 　　

视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损的患者，尚可有眼部的其他异常。 　　

视盘缺损多为单侧性，偶尔也有双眼受累，这种缺损属非进行性，个体之间缺损范围的大小和深度差异较大，轻者仅像一个深的生理凹陷；重者为一大凹陷，可达7～10mm，并常伴有球后囊肿，检眼镜见眼底缺损区呈圆形，垂直椭圆形或钝三角形，边界清楚，有色素的凹陷，凹陷的底部平滑，看不见筛板，这个缺损区一般比正常的视盘大数倍。 　　

视野缺损的形态和范围一般与视盘缺损的范围相吻合，常见的视野改变是生理盲点扩大，先天性视盘缺损应与原发性先天性青光眼鉴别，其鉴别要点如下： 　　

（1）先天性视盘缺损多以单眼受累，而先天性青光眼则多以双眼患病。 　　

（2）视盘缺损属非进行性，而先天性青光眼的杯则为进行性增大。 　　

（3）视盘缺损者，凹陷区看不见筛板而先天性青光眼有筛板外露。 　　

（4）视盘缺损者，除眼底有类似青光眼的改变外，眼压及角膜均正常。

1．根据患者的眼压、视野和眼底损害情况，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、滤过性手术和激光进行降低眼压治疗。 

2．进行降低眼压治疗时，应尽可能为患者设定治疗的目标眼压。

3．可应用的局部降眼压药物制剂：

(1)B．肾上腺素能受体阻滞剂；

(2)前列腺素类衍生物；

(3)a：肾上腺素能受体激动剂；

(4)局部碳酸酐酶抑制剂；

(5)拟胆碱能类药物。根据患者进行降低眼压治疗的需要，选择单一或者联合药物 治疗。

4．激光治疗：可采用选择性激光小梁成形术。 

5．手术治疗：对出现明显视神经和视野损害的患者，可选择滤过性手术治疗。

二、原发性闭角型青光眼的手术治疗原则 

1．周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计<1800、无视盘改变和视野损害者，可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。 

2．滤过性手术的适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围>1800、药物无法控制眼压者，应选择滤过性手术。

3．急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药物治疗，迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势，可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压，或者在手术中采 取必要的降低眼压措施。

4．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。

5．滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。