肠系膜上动脉血栓形成
肠系膜上动脉血栓形成属于缺血性肠病的范畴，起病缓慢，发病前多有慢性肠功能不全，其早期表现为餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变，如治疗不及时，晚期表现同肠系膜上动脉栓塞。
疾病知识
症状
一、症状
起病缓慢，发病前多有慢性肠功能不全、其早期特征性征表现为：餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变。病情进展，完全堵塞肠系膜上动脉，出现与肠系膜上动脉栓塞相同的症状。
1.剧烈腹痛，部分可放射至腰背部，伴有恶心、呕吐。
2.动脉持续缺血无法缓解，逐渐表现为麻痹性肠梗阻症状，如腹胀、
停止排便排气。
3.肠缺血进一步加重，可出现肠坏死，此时表现出腹膜刺激征，部分患者可出现寒战、高热。
4.随后可因脱水和大量液体丢失而出现脸色苍白、脉搏细速、血压降低等中毒性休克的临床表现。
二、体征
在发病早期无明显腹部体征或仅有腹部无固定性轻压痛、肠鸣音活跃或亢进等，随着病情进展，肠管缺血坏死，逐渐出现抚摸刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张，如不积极治疗，则因肠管大量坏死，坏死物质吸收入血，进而引起面色苍白、脉搏细速、心率增快、四肢湿冷等休克表现。
病因
主要发生于动脉粥样硬化的基础上，
患者既往常有脑梗死、心肌梗死等病史，约 73%发病前有慢性肠系膜缺血病史。血栓形成常位于 SMA 根部，导致肠管梗死的范围远大于血管栓塞。此外，血管损伤、机体高凝状态等均为肠系膜动脉血栓形成的诱发因素。
检查
1 实验室检查 最常见的检查异常是血液浓缩、外周血白细胞及分类升高、阴离子间隙增加和酸中毒
等，血乳酸、淀粉酶、乳酸脱氢酶也可升高，但缺乏特异性。
2 腹部X线片 一般无特异性表现，但可以排除肠梗阻、肠穿孔等常见急腹症。
3 超声多普勒 作为首选无创检查可以了解SMA主干有无狭窄。当SMA收缩期峰值流速>275cm/s 或无血流信号时，提示SMA高度狭窄或阻塞，其敏感性、
特异性可达80%。该技术的实际应用与操作人员经验
和技术水平关系密切，且对SMA的分支病变和 NOMI的诊断价值有限。
4 CT 直接征象有 SMA 主干或分支充盈缺损。间接征象有早期肠壁强化程度减轻或不强化、肠壁水肿变厚、肠腔扩张；晚期肠壁变薄，出现腹腔积液、SMA增粗等。随着螺旋 CT的应用普及，CT血管造影技术及多种后处理重建，可获得直观、清晰的高质量图像。三维重建 CT可显著提高诊断敏感性和特异性。CT准确性和敏感性可达90%以上，对早期诊断意义重大。
5 肠系膜上动脉造影 可作为诊断金标准，SMA
的突然阻断、缺少侧支循环对诊断肠系膜上动脉血栓形成的敏感性为100%。
诊断
对于有发病基础（动脉粥样硬化）的中老年人，若出现反复的腹痛、排便习惯改变、消瘦、体重减轻等表现时，其他相关辅助检查无明显阳性结果应怀疑本病可能。如出现无明显体征的剧烈腹痛、腹膜刺激征时表明病情较重，出现肠管缺血坏死可能，应迅速按急腹症进行相关检查已明确诊断。
鉴别诊断：
1.消化性溃疡穿孔
胃，十二指肠溃疡穿孔后，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板样强直，全腹有压痛及反跳痛，肠浊音界缩小或消失，X线显示膈下，腹腔内有游离体，患者既往多有溃疡病史。
2.急性肠梗阻
表现为腹部膨隆，腹痛剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或逆蠕动波，肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调，麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失，腹部X线透视或平片检查可见肠腔内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。
3.急性胰腺炎
由于急性胰腺炎与急性胆囊炎的疼痛部位与疼痛性质有相似之处，故二者的鉴别也甚为重要，一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见，疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射，血，尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著，B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象，但必须指出，当胆石阻塞胆总管或壶腹乳头部时，可引起急性胰腺炎，因此，急性胰腺炎与急性胆囊炎或胆管炎可同时存在。
4.宫外孕破裂
无溃疡病史而停经史，腹痛部位多在下腹部，多伴有阴道出血，B型超声波检查可明确诊断。
5.卵巢囊肿蒂扭转
无溃疡病史，疼痛常突然发生，呈持续剧烈性痛，疼痛部位异常于下腹部，少数患者可因疼痛剧烈而发生休克，妇科检查及B超，CT等检查可确立诊断。
治疗
SMA中供应每一肠绒毛中心的小动脉和小静脉
呈发夹襻式结构，使动脉血在流向绒毛顶端时氧气不
断扩散到静脉血中，到达绒毛顶端的血氧含量较低，导致肠粘膜对缺血缺氧非常敏感。肠耐受完全缺血的时间为12 h，故早期诊断、及时治疗、重建血运是降低死亡率的关键。
1 介入治疗
通常在选择性SMA造影已确诊ASMAI
的同时进行，方法包括球囊扩张、支架置入、经导管溶栓或罂粟碱局部灌注等，是尚未发生肠壁坏死的
ASMAI 首选治疗手段。介入治疗围术期并发症少、病
死率低、微创，患者易接受。
2 手术治疗
局限性或弥漫性腹膜炎一般认为是急症手术探查的指征，并在术中注意对肠管生机和坏死肠管范围进行判断，主要术式包括 SMA 切开球囊导管取栓术、坏死肠管切除术和 SMA 旁路手术。术后应积极防治多脏器功能障碍综合征，以提高救治成功率。
3 保守治疗
对于早期确诊的患者，由于肠缺血尚处于早期，未发展至肠坏死阶段，一般情况良好，可考虑行保守治疗，包括静脉溶栓、给予血管扩张药物、抗凝及改善全身循环动力、抗感染等，但需严密观察病情变化，如病情在短期内无改善，应立即采取介入或手术治疗。
预后
为临床上较为罕见的疾病 , 但由于其起病隐匿 , 缺乏早期特异性的临床表现 , 临床医师常对该病认识不足, 易误诊为其他急腹症而延误治疗, 而且缺乏有效的治疗手段, 因此预后较差 。
预防
1.积极预防动脉粥样硬化
2.合理膳食，多吃对血管有益的食物
3.戒烟
4.加强体育锻炼，增强抗病能力。
健康问答
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对血管有益的食物有哪些？
第一、大蒜：内含甲基丙烯三硫，可降低总胆固醇低密度胆固醇及三酸甘油脂，并预防血栓的生成。 第二、苹果：富含果胶、纤维素、花青素...及维生素C，可降低低密度胆固醇，提升高密度胆固醇。 第三、黑木耳：内含高量膳食纤维、卵磷脂、胶质、胡萝卜素，亦有抗凝血作用。 第四、蕈类：系属高蛋白、低脂肪、高维生素之食品，有降低总胆固醇功效。 第五、海带：富含铁、钙、碘、胶质纤维，必要性胺基酸、维生素A及B2，也有降低胆固醇之功效。 第六、燕麦：富含膳食纤维及葡萄糖等水溶性纤维，可以有效降低血中总胆固醇及低密度胆固醇之数植。 第七、洋葱：内含前列腺素A，系属强而有力之血管扩张剂，可以增加冠状动脉及末稍血管流量，预防血栓形成，另含二烯丙基二硫之成份，可以降低血脂，预防动脉粥样硬化症。 第八、山药：富含膳食纤维，其粘稠液状物可以提升管弹性，预防动脉硬化。但多食山药，要小心内含大量淀粉。 第九、鱼油：内含EPA及DHA不仅活化脑细胞功能，还可以降低血中总胆固醇以及血中三酸甘油脂，有血管清道夫的称呼。 第十、蕃茄：内有丰富茄红素，当煮熟或油炒时，茄红素会大量释出。具有强大之抗氧化剂，还可降低血中三酸甘油脂。下拉查看详情
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