胃肠动力性疾病

胃肠动力性疾病的最常见表现就是消化不良，本词条解释消化不良。消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。

别名：消化不良功能性消化不良

英文名： functional dysp ep sia

发病部位：胃肠

就诊科室：消化内科

症状：食欲不振嗳气上腹痛

多发人群：消化不良的人运动量少的人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：焦虑状态失眠

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。

1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。

2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。

3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。

4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。

5.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

病因

1.进食后胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素与FD发病有关。

2.心理、环境及社会因素可影响、加重FD患者的临床表现。

检查

①血常规：排除贫血、嗜酸细胞增多和感染因素。

②肝功能检测：排除肝胆系统疾病。

③大便常规及寄生虫检查：排除寄生虫感染。

④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项：排除炎性肠病。

⑤血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶：排除胰腺炎。

⑥腹部超声：排除胰腺、肝、胆道的疾病。

⑦消化道内镜检查：可用于那些吞咽困难、尽管使用了抑酸剂但症状仍持续的患儿、停药后症状又反复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。

⑧氢呼吸试验：排除乳糖不耐受及肠道菌群失调。

诊断

罗马Ⅲ型诊断标准中FD分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹灼烧感。 FD为一排除性诊断疾病，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。

1.全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。

2.对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。

3.对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血常规、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

治疗

主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

1.一般治疗建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。

2.药物治疗无特效药，主要是经验治疗。

（1）抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（2）促胃肠动力药一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。选择性地服用多潘立酮、伊托必利等。

（3）根除幽门螺杆菌治疗对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。

（4）抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。

（5）其他可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

预后

在大多数功能性消化不良患者中，自然病史是长期的并有波动，随着时间推移，患者可能一开始无症状随后疾病复发时症状发作。来自人群为基础的数据显示，在延长的随访中，约15%～20%的功能性消化不良人群会有持续症状，50%的症状消退；在剩余30～35%的患者中症状会波动，满足其他功能性胃肠障碍标准。尽管功能性消化不良有长期的属性，没有证据显示它会降低生存期。