湿性黄斑变性

湿性黄斑变性是指人在自然老化的过程中，黄斑也会发生变性，湿性：表明黄斑处有水，有血或有渗出物，对应干性的黄斑变性是没有液体渗出的

英文名：

发病部位：眼部

就诊科室：眼底病科

症状：视力下降

多发人群：老年人

治疗手段：综合治疗

并发疾病：眼失明

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

症状：视力急剧或缓慢丧失，中心或旁中心视野出现暗点，中心视野视物变形、闪光幻觉。

体征：

1.主要体征

玻璃膜疣、视网膜下液或色素上皮脱离，伴有脉络膜新生血管。

2. 其他体征

1）视网膜下、视网膜内出血，和/或视网膜前出血。视网膜渗出、色素上皮脱失、视网膜下纤维化(盘状瘢痕)。

2）视网膜血管瘤样增殖(RAP)。出现于脉络膜新生血管之前或之后，表现为局灶性视网膜毛细血管扩张、毗邻的视网膜浅层出血、视网膜内水肿和色素上皮脱离。

3）某些新生血管性年龄相关性黄斑变性患者可表现为玻璃体积血。

病因

1.高龄，远视，蓝眼睛，家族史，软玻璃膜疣(大而边界不清)，视网膜下局灶性色素堆积，色素上皮脱离，高血压，吸烟。

2.患者一眼患有湿性年龄相关性黄斑变性，对侧眼每年发生脉络膜新生血管的概率是10%~12%。患有多发性或融合性软性玻璃膜疣合并色素上皮团块的患眼患病风险增加。

检查

1、裂隙灯和前置镜,60D、78D或90D透镜、或三面镜检查有无脉络膜新生血管和相应的渗出。双眼均须检查。

2、如果临床检查怀疑脉络膜新生血管应行眼底荧光血管造影（FFA）检查用以确诊新生血管型年龄相关性黄斑变性，特别是应确定脉络膜新生血管的大小、类型和位置，以及观察治疗效果。

3、光学相干断层扫描(OCT) 可确定视网膜厚度、脉络膜新生血管膜厚度、黄斑水肿范围、视网膜下液和色素上皮脱离，并且可用于观察治疗效果。

4、吲哚青绿血管造影(ICGA) 有助于确定某些模糊不清的隐匿型脉络膜新生血管的边界，特别是在有视网膜下出血或渗出时。在显示特发性息肉样脉络膜血管病变和视网膜血管瘤样增殖时，吲哚青绿血管造影优于眼底荧光血管造影。

诊断

症状：视力急剧或缓慢丧失，中心或旁中心视野出现暗点，中心视野视物变形、闪光幻觉。

【主要体征】玻璃膜疣、视网膜下液或色素上皮脱离，伴有脉络膜新生血管。

【其他体征】

1、视网膜下、视网膜内出血，和/或视网膜前出血。视网膜渗出、色素上皮脱失、视网膜下纤维化(盘状瘢痕)。

2、视网膜血管瘤样增殖(RAP)。出现于脉络膜新生血管之前或之后，表现为局灶性视网膜毛细血管扩张、毗邻的视网膜浅层出血、视网膜内水肿和色素上皮脱离。

3、某些新生血管性年龄相关性黄斑变性患者可表现为玻璃体积血。以及相关的临床检查明确诊断。以及临床相关检查（裂隙灯、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描、吲哚青绿血管造影）明确诊断

治疗

1、非中心凹下脉络膜新生血管经瞳孔温热激光治疗对非中心凹下脉络膜新生血管有效，中心凹外(距离中心凹>200um)的脉络膜新生血管效果最好。复发率很高。

2、中心凹下脉络膜新生血管

(1)光动力治疗(PDT)

①经美国食品与药物管理局(FDA)批准，静脉推注光敏剂维替泊芬，然后给以无破坏性(冷)激光以激活积存于脉络膜新生血管内的染料。每3个月治疗1次，持续1~2年。

②中心凹下经典型脉络膜新生血管的疗效最好。小的隐匿型或微小经典型脉络膜新生血管(CNV)也有效。

③光动力治疗(PDT）可延缓视力丢失，但单一治疗无法提高视力。联合玻璃体腔内注射类固醇可改善视力。

④光动力治疗(PDT）旁中心凹脉络膜新生血管(CNV)优于激光光凝。

(2)哌加他尼钠(商品名Macugen) 抗血管内皮生长因子(VEGF)适体，玻璃体腔内注射，每6周1次，持续1~2年。美国食品与药物管理局(FDA)批准治疗中心凹下脉络膜新生血管的所有类型。可降低视力丧失的危险，但几乎无法提高视力。对早期的小病变有效。

(3)雷尼珠单抗(商品名Lucentis) 抗血管内皮生长因子(VEGF)抗体片断。玻璃体腔内注时，每1~3个月1次，美国食品与药物管理局(FDA）批准治疗中心凹下脉络膜新生血管的所有类型。能非常有效的减少渗出。与其他治疗不同，雷尼珠单抗能提高患眼视力，使用Snellen视力表检查，30%-40%的患眼视力提高3行或更多。雷尼珠单抗最常见的不良事件包括结膜出血、眼痛、飞蚊症、眼内压升高及炎症;.严重的不良反应罕见，且常与注射操作有关，包括眼内炎、视网膜剥离、视网膜撕裂和外伤性白内障。

(4)贝伐单抗(商品名Avastin) 全长的抗血管内皮生长因子〔VEGF）抗体。美国食品与药物管理局(FDA)批准治疗结肠癌。玻璃体胶内注射1.25mg/次，能够治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性，但前瞻性试验尚未进行，因此，其安全性和有效性尚未知。

预后

早期明确诊断积极治疗，戒烟、适当吃新鲜的果蔬预后良好。延误治疗、高龄老人、免疫力低下患者预后差。

预防

一定要戒烟及控制好身体的血压血糖血脂；饮食上多吃含不饱和脂肪酸的食物，如核桃油、花生油、大豆油等；维生素C、E、β-胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素、番茄红素及矿物质含量高的食物有营养视网膜、延缓疾病进程的作用，如柠檬、猕猴桃、西红柿、西蓝花、胡萝卜、番茄、菠菜、鸡蛋等。年龄越大，患上年龄相关性黄斑变性的可能性也越大，定期全面的眼科体检非常重要。

健康问答

如何预防湿性黄斑变性？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

一定要戒烟及控制好身体的血压血糖血脂；饮食上多吃含不饱和脂肪酸的食物，如核桃油、花生油、大豆油等；维生素C、E、β-胡萝卜素、叶黄...素、玉米黄素、番茄红素及矿物质含量高的食物有营养视网膜、延缓疾病进程的作用，如柠檬、猕猴桃、西红柿、西蓝花、胡萝卜、番茄、菠菜、鸡蛋等。年龄越大，患上年龄相关性黄斑变性的可能性也越大，定期全面的眼科体检非常重要。下拉查看详情