寄生虫病
寄生虫病是人类常见疾病之一，其中小儿寄生虫病（parasitic diease in children）更是损害儿童疾病，影响儿童发育和身心健康的罪魁祸首之一。
疾病知识
症状
1、蛔虫病
①成虫引起的症状：成虫在小肠内引起的症状程度与成虫数目的多少、所在部位和状态有关，轻者可无任何症状，面部或有白斑（俗称虫斑）或有食欲不振、反复发作的脐周疼痛，其特点是痛无定时，持续时间不定，痛时喜揉按，少数可有睡眠不安、易怒、恶心呕吐、异食癖等，重者可伴营养不良、贫血、生长发育迟缓、中毒性脑病等，
②蚴虫移行引起的症状：蚴虫在体内移行过程中，可侵人多种器官引起相应的症状，如荨麻疹、皮肤瘙痒，蚴虫在肺内移行可出现咳嗽、喘憋、发热等症状，嗜酸性粒胞增多，高达15％～35％，称蛔蚴性肺炎，一般2周内症状消失。
③常见并发症：蛔虫有游走钻孔的习性，尤其当蛔虫数量多，或在体温升高、消化不良、驱虫不当等情况，蛔虫易产生骚动而发生各种并发症，如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症等。
2、蛲虫病
①多数无症状，雌虫移行至肛门附近排卵，可引起肛门及会阴部搔痒及局部炎症。
②出现夜间睡眠不安、磨牙、夜惊、遗尿以及食欲减退、呕吐、腹泻等。
3、钩虫病
①钩蚴侵入皮肤处数分钟至1小时有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹疱疹或荨麻疹，多发生于足趾间、足背、踝部，数日后消失，局部淋巴结肿大。
②呼吸系统常有咳嗽喉痒、声嘶，严重者有剧烈咳嗽、哮喘、痰液中可带血丝，肺纹理加重或肺门阴影增粗，偶可有短暂的肺浸润性病变，约持续2个月。
③成虫可引起血液、循环、消化道的病变。
④有出现异嗜症，吃生米、泥土、煤渣等现象。
病因
各种寄生虫的虫卵和蛲虫可通过被污染物、尘土、水果、食物等各种途经口感染小儿，或经皮肤刺入进入小儿体内，导致虫体在小儿体内成长发育，造成组织机体受损，过敏症状频发，造成一系列症状所在。
检查
主要对宿主进行病原学检查。对宿主的的粪便、尿液、血液、组织液体表及皮屑进行检查。查出各种寄生蠕虫的虫卵、幼虫、成虫或其碎片以及原虫各发育期虫体、蜘蛛昆虫虫体或虫卵，即可得出正确的诊断。
1、粪便检查
寄生于消化道以及与其相连的脏器如肝、胰、肺、气管、支气管以及肠系膜静脉内的蠕虫，以及商生于消化道的原虫（如球虫、结肠小袋纤毛虫等）都可以通过粪便检查来确诊。检查时，粪便要新鲜、盛粪便的容器要干净，并防止污染及干燥。
①粪便内蠕虫虫卵检查法 根据所采取的方法不同，可将粪便内蠕虫虫卵检查法分为直接涂片法、漂浮法、沉淀法以及锦纶筛兜淘洗法等。
a.直接涂片法：适用于虫卵数量多时。
b.漂浮法：适用于比重小的虫卵。
c.沉淀法：适用于比重大的虫卵。
d.锦纶筛兜淘洗法：适用于宽度大于一定孔径的虫卵。
②粪便内蠕虫幼虫检查法
a.幼虫分离法 反刍兽网尾线虫的虫卵在新排出的粪便中已变为幼虫；类圆线虫的虫卵随粪便排出后很快即孵出幼虫。
b.粪便培养法 圆形科线虫种类很多，其虫卵在形态上很难区别，常将粪便中的虫卵培养为幼虫，再根据幼虫形态上的差异加以鉴别。
c.毛蚴孵化法 本法专门用于诊断日本血吸虫病。当粪便中虫卵较少时，镜检不易查出；由于粪便中血吸虫虫卵内含有毛蚴，虫卵入水后毛蚴很快孵出，游于水面，便于观察。
③粪便内蠕虫虫体检查法 粪便中的节片和虫体，其中较大型者，通过肉眼观察即可发现，然后可用镊子或挑针挑出。对较小的，水洗沉淀方法。
2、尿液检查
寄生在泌尿系统的蠕虫如肾膨结线虫、冠尾线虫等，其虫卵常随动物尿液排出。当怀疑为本病时，可收集尿液进行虫卵检查。
3、血液检查
①血液内蠕虫幼虫的检查 丝虫目某些线虫的幼虫可以寄生在动物的外周血液中，这些病的确诊就依靠检查血 中的幼虫（微丝蚴），可采用下列方法：
a.直接镜检法 直接镜检法如果血液内幼虫较多，直接由动物耳尖采新鲜血液滴，滴于载玻片上加上盖玻片，胡嘖显微镜下检查，即可在血液内见到活动的微丝蚴以及其它血液性原虫等。
b.溶血染色法 如果血液内幼虫较少，可制做厚的血膜，溶血后染色观察。由动物的耳尖采血一大滴，在载玻片稍加涂片，待自然干燥后便结成一层厚厚的血膜。然后将血片反转使血膜面向下，斜浸入小杯蒸馏水中，待血膜完全溶血为止。取出晾干，再浸入甲醇中固定10min。取出晾干后，以明矾苏木素染色，待白细胞的核染成深紫色时取出，以蒸馏水冲洗1~2min，吸干后即可置于显微镜下观察。
c.离心集虫法 离心集虫法如果血液内幼虫很少，可采血于离心管中，加入5％醋酸溶液以溶血。待完全溶血后离心并吸取沉渣检查。
②血液内原虫检查
a.直接镜检法 将采出的血液滴在洁净的载玻片上，加等量的生理盐水与之混合，加上盖玻片，立即放显微镜下，用低倍镜检查，发现有运动的可疑虫体时可再换高倍镜检查。此法适用于检查伊氏锥虫。
b.涂片染色法 采血一滴滴在载玻片的一端按常规推制成血片，晾干。滴甲醇2~3滴手血膜上，使其固定，而后用姬氏或瑞氏液染色染后用油镜检查。本法适用于各种血液原虫。
c.离心集虫法
诊断
1、病原学诊断：
①粪-口传播是绝大多数寄生虫病的感染途径故粪便检查是其诊断的最重要手段之一，粪便中直接排出蛔虫蛲虫等成虫或牛绦虫及猪绦虫的虫体结节，即可确定诊断：小儿常见的蛔虫病、蛲虫病及钩虫病的确诊依赖于粪便涂片中找到虫卵或成虫常见的原虫病如梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病及阿米巴病的诊断也主要依赖于在粪便涂片中找到滋养体包囊或卵囊。其他的线虫及绦虫吸虫引起的寄生虫病，如鞭虫病、毛圆线虫病、粪类圆线虫病，牛绦虫病、猪绦虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病及肝片吸虫病等也可通过粪便涂片找到虫卵或成虫得以确诊。由于人体感染寄生虫后，虫卵或包囊的排出常常是间歇性的，因此应多次留取新鲜粪便重复检查。蛲虫不在肠道产卵，应从肛门周围皱襞处涂片进行检查；对粪便直接涂片不易检出的寄生虫病，应采取特殊的粪便处理方法及染色法以提高检出率，如钩虫病采用饱和盐水漂浮法或四氯乙烯圆管法；血吸虫病采用尼龙绢袋集卵孵化法或厚涂片法；隐孢子虫病采用集中漂浮法及抗酸染色等。对于寄生于小肠上段，特别是十二指肠及肝脏胆管内的寄生虫，如梨形鞭毛虫、华支睾吸虫．肝片吸虫等，如粪便多次检查阴性，可以行十二指肠引流，检查引流液中的虫卵。
②血液及骨髓涂片中的病原体检查是确诊丝虫病、疟疾及黑热病的主要诊断方法；由于丝虫的微丝蚴具有昼夜周期性，故丝虫病时，应在夜间9时至次晨2时采血涂片检查；而当疑为疟疾时，应在发作开始（恶性疟）或发作后数小时至10小时（间日疟及三日疟）反复采血做薄血膜或厚血膜涂片检查，厚血膜的检出率高于薄血膜，骨髓涂片也有较高的检出率：疑为黑热病时，应做骨髓涂片，仔细查找利什曼原虫。
③活体检查也是重要途径之一。如在肌肉组织活检中检查旋毛虫在皮下结节活检中查找猪囊尾蚴；在淋巴结活检检查利什曼原虫及在直肠粘膜病变组织中查找日本血吸虫虫卵和溶组织阿米巴滋养体等。
2、免疫学检查：
①皮内试验是将寄生虫的特异性抗原注射入皮：内在短时间内观察局部的皮丘及红晕反应，以判断有无特异性IgE存在是一种速发型变态反应：由于简便快速，已用于寄生虫病的检测，如肺吸虫病、血吸虫病华支睾吸虫病、猪囊虫病丝虫病及旋毛虫病等。但皮内试验的特异性不高，可能出现假阳性及假阴性，并且病人治愈后，皮内试验阳性可能持续多年，因此当用于诊断时，必须结合临床表现。
②血清学检测是利用免疫学原理检查宿主体内的寄生虫特异性抗体或抗原的诊断方法。目前采用的方法有环卵沉淀试验、间接血凝试验（IHA)、免疫荧光法（IF）对流免疫电泳（CIE）酶联免疫吸附试验（ELISA）斑点ELSA及免疫金银染色法（IGSS）等。特异性抗原阳性表示现存在感染，而特异性抗体阳性表明机体过去或现在的感染。目前已广泛应用于肺吸虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病．阿米巴病、疟疾弓形虫病、黑热病、包虫病、猪囊虫病、丝虫病、旋毛虫病等的诊断。
3、分子生物学诊断： DNA探针技术，又称核酸杂交技术，能直接检测寄生虫的DNA；聚合酶链反应(PCR）技术能在体外扩增特异性DNA，已用于一些寄生虫病的诊断，如疟疾弓形虫病卡氏肺孢子虫病阿米巴病等，但限于实验室条件，目前尚不能推广应用。
4、其他：脑囊虫病包虫病等占位病变在Ⅹ线超声波CT、MRI等影像学检查上有一定特点，可以借助这此检查得以诊断。血液中嗜酸性粒细胞增高见于蛔虫病丝虫病、钩虫病、蛲虫病、血吸虫病肺吸虫病包虫病、阿米巴病等，可以用于这些疾病的辅助诊断。
治疗
1、药物治疗
驱虫治疗口服抗蠕虫药（吡喹酮、阿苯达唑）。
2、辅助治疗
①改善环境卫生，保护水源免受粪便污染，认真做好集体儿童的定期普查工作等是预防本病的重中之重。
②大力加强卫生宣传教育，养成良好的个人卫生习惯，勤剪指甲，勤换衣裤，纠正小儿吸吮手指的劣习。
③蛲虫的寿命一般不超过2个月，如能避免重复感染，即不用治疗也可自愈，宜坚持每晚睡前用肥皂水清洗幼儿肛门，后涂敷2％白降汞膏，并勤洗澡、勤换内衣和被褥，把换下的内裤煮沸，或用开水烫洗，被褥在阳光下曝晒6小时，以防止交叉感染。
④钩虫病人出现消化道病变时可采用全身支持疗法加强营养，积极治疗贫血。
⑤蛔虫病人出现阑尾炎或腹膜炎时应及早手术治疗。
预后
预后良好。按照医生规定的治疗方案，口服治疗寄生虫，预后较好。
预防
1、注意孩子的个人和饮食卫生，每日按要求洗手，保持手部清洁卫生，可以有效减少或避免肠道线虫感染。
2、对于明确有蛔虫感染的孩子还需要予以驱虫治疗，以预防并发症。体内蛔虫较多者，可以每半年驱虫一次。蛔虫等寄生虫有遇温则安”之习性，且孩子在秋天接受驱虫治疗时对因药物引起的不良反应较易耐受和适应，容易恢复健康。
3、驱虫药物的选择要根据不同的寄生虫类型，有针对性地选择，也可以选择广谱驱虫药，但具体剂量，要向医生咨询，一般多根据公斤体重计算。驱虫后2-4周要复查大便，如果仍能找虫卵，可重复驱虫治疗。
4、对于两岁以下的婴幼儿最好避免药物驱虫治疗，因为它们的肝肾代谢功能均不完善，药物可能会对孩子的肝肾产生毒副作用。另外，从肠道寄生虫的特点来看，虫卵大都附着于污染的手或蔬菜、瓜果表面，而寄生虫的感染途径是口，2岁以内的孩子吃蔬菜、瓜果的种类与量较少，接触最多反而是家中的物品和玩具，后者相对较清洁，几乎很少沾染虫卵，所以它们真正需要打虫的机会也少。
健康问答
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