⑴病原学诊断:
①粪-口传播是绝大多数寄生虫病的感染途径故粪便检查是其诊断的最重要手段之一,粪便中直接排出蛔虫蛲虫等成虫或牛绦虫及猪绦虫的虫体结节,即可确定诊断:小儿常见的蛔虫病、蛲虫病及钩虫病的确诊依赖于粪便涂片中找到虫卵或成虫常见的原虫病如梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病及阿米巴病的诊断也主要依赖于在粪便涂片中找到滋养体包囊或卵囊。其他的线虫及绦虫吸虫引起的寄生虫病,如鞭虫病、毛圆线虫病、粪类圆线虫病,牛绦虫病、猪绦虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病及肝片吸虫病等也可通过粪便涂片找到虫卵或成虫得以确诊。由于人体感染寄生虫后,虫卵或包囊的排出常常是间歇性的,因此应多次留取新鲜粪便重复检查。蛲虫不在肠道产卵,应从肛门周围皱襞处涂片进行检查;对粪便直接涂片不易检出的寄生虫病,应采取特殊的粪便处理方法及染色法以提高检出率,如钩虫病采用饱和盐水漂浮法或四氯乙烯圆管法;血吸虫病采用尼龙绢袋集卵孵化法或厚涂片法;隐孢子虫病采用集中漂浮法及抗酸染色等。对于寄生于小肠上段,特别是十二指肠及肝脏胆管内的寄生虫,如梨形鞭毛虫、华支睾吸虫.肝片吸虫等,如粪便多次检查阴性,可以行十二指肠引流,检查引流液中的虫卵。
②血液及骨髓涂片中的病原体检查是确诊丝虫病、疟疾及黑热病的主要诊断方法;由于丝虫的微丝蚴具有昼夜周期性,故丝虫病时,应在夜间9时至次晨2时采血涂片检查;而当疑为疟疾时,应在发作开始(恶性疟)或发作后数小时至10小时(间日疟及三日疟)反复采血做薄血膜或厚血膜涂片检查,厚血膜的检出率高于薄血膜,骨髓涂片也有较高的检出率:疑为黑热病时,应做骨髓涂片,仔细查找利什曼原虫。
③活体检查也是重要途径之一。如在肌肉组织活检中检查旋毛虫在皮下结节活检中查找猪囊尾蚴;在淋巴结活检检查利什曼原虫及在直肠粘膜病变组织中查找日本血吸虫虫卵和溶组织阿米巴滋养体等。
⑵免疫学检查:
①皮内试验是将寄生虫的特异性抗原注射入皮:内在短时间内观察局部的皮丘及红晕反应,以判断有无特异性IgE存在是一种速发型变态反应:由于简便快速,已用于寄生虫病的检测,如肺吸虫病、血吸虫病华支睾吸虫病、猪囊虫病丝虫病及旋毛虫病等。但皮内试验的特异性不高,可能出现假阳性及假阴性,并且病人治愈后,皮内试验阳性可能持续多年,因此当用于诊断时,必须结合临床表现。
②血清学检测是利用免疫学原理检查宿主体内的寄生虫特异性抗体或抗原的诊断方法。目前采用的方法有环卵沉淀试验、间接血凝试验(IHA)、免疫荧光法(IF)对流免疫电泳(CIE)酶联免疫吸附试验(ELISA)斑点ELSA及免疫金银染色法(IGSS)等。特异性抗原阳性表示现存在感染,而特异性抗体阳性表明机体过去或现在的感染。目前已广泛应用于肺吸虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病.阿米巴病、疟疾弓形虫病、黑热病、包虫病、猪囊虫病、丝虫病、旋毛虫病等的诊断。
⑶分子生物学诊断:
DNA探针技术,又称核酸杂交技术,能直接检测寄生虫的DNA;聚合酶链反应(PCR)技术能在体外扩增特异性DNA,已用于一些寄生虫病的诊断,如疟疾弓形虫病卡氏肺孢子虫病阿米巴病等,但限于实验室条件,目前尚不能推广应用。
⑷其他:
脑囊虫病包虫病等占位病变在Ⅹ线超声波CT、MRI等影像学检查上有一定特点,可以借助这此检查得以诊断。血液中嗜酸性粒细胞增高见于蛔虫病丝虫病、钩虫病、蛲虫病、血吸虫病肺吸虫病包虫病、阿米巴病等,可以用于这些疾病的辅助诊断。