老年人大肠肿瘤
老年人大肠肿瘤是指包括大肠良性肿瘤和恶性肿瘤在内的疾病总称，也称为结直肠肿瘤，是肠道中常见的恶性肿瘤，以41-65岁发病率高。除结肠息肉外，常见的还有结肠癌、直肠癌，目前发病趋势前者多于后者。
疾病知识
症状
一、大肠息肉类疾病的临床表现
根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。
1）.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。
2）.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。
3）.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。
二、大肠恶性肿瘤的临床表现
早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：
1）.排便习惯和粪便性状的改变 常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。
2）.腹痛 也是早期的症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。
3）.腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度，如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
4）.肠梗阻症状 一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5）.全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。 由于癌肿病理类型和发病部位的不同，临床表现也有所差别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
病因
老年人大肠肿瘤的发生可能与以下因素有关，具体介绍如下：
1.感染 有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关；
2.年龄 结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；
3.胚胎异常 幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；
4.生活习惯 食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤；
5.遗传 某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。
大肠恶性肿瘤病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识。如过多的动物脂肪和动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，遗传易感性在结肠癌的发病中也有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
检查
1.直肠指诊可触及低位息肉。
2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。
3.钡灌肠可显示充盈缺损。
4.病理检查明确息肉性质，进一步明确癌变类型。
此外，B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。
诊断
老年人大肠肿瘤早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
①I及亲属有结直肠癌病史者；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
③大便隐血试验阳性者；
④以下五种表现具有任何二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。
对于此组人群，首选结肠镜检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。
而对于大肠良性肿瘤来说，一般的内镜检查加内镜下活检即可明确诊断。
治疗
一、大肠恶性肿瘤原则是以手术切除为主的综合治疗。
1.结肠癌根治性手术 切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。按照部位不同有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术。
2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。如病人情况不许，先做盲肠造口接触梗阻，二期行根治性手术。对肿瘤不能切除者，应行姑息性结肠造口。
3.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。
二、大肠良性肿瘤宜可行内镜下的治疗，对于镜下切除困难或产生相关并发症者，则需要进一步外科手术治疗。
1.手术治疗
（1）单个息肉可行切除，加病检同时进行。
（2）多发息肉或息肉较大有恶变征，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变。
（3）低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。
（4）广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。
（5）高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。
（6）息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。
2.药物治疗
（1）一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。
（2）较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质维生素外，应做好术前准备，如备血等。
（3）出血量大于800ml或血压不能维持，应及时输血并行剖腹手术治疗。
预后
大肠良性肿瘤预后好。大肠恶性肿瘤根据其不同的病理类型及分期，有不同的预后。结肠癌预后较好，经根治性手术治疗后，DukesA、B及C期的5年生存率约分别可达80%、65%、30%。
预防
大肠癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的演进序列，历时长，因而为预防提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非甾体消炎药，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸具有可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外，维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生，钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。
健康问答
-
老年人大肠肿瘤应与哪些疾病注意鉴别？
1.阑尾炎：盲肠癌常有右下腹疼痛及右下腹肿块，且常发热，易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，误诊率达25%。结合病史和钡灌肠X线检查常可诊断。...若不能鉴别时，应以手术探查为宜。 2.消化道溃疡、胆囊炎 右半结肠癌特别是肝曲结肠、横结肠癌引起上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性、右上腹包块等，有时误诊为溃疡病、胆囊炎，但结合病史以及X线检查，诊断不难。 3.结肠结核、痢疾 左半结肠或直肠癌常有黏液血便或脓血便，大便频或腹泻，常误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查和细致的体检鉴别诊断并不难。 4.痔：内痔的症状是无痛性出血，可能是粪便带血，亦可能是肛门滴血或线状流血。直肠癌患者亦有便血，但就诊时常有肛门直肠刺激症状。两者鉴别极为容易，肛门直肠指检或直肠镜检查便见分晓。 5.肛瘘：肛瘘一般先有肛旁脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后成瘘，症状缓解，无直肠癌或肛管癌的排便习惯和粪便性质改变。下拉查看详情
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
