输卵管肿瘤
输卵管肿瘤（tumor of the fallopian tube)临床少见，有良性肿瘤和恶性肿瘤两类。与卵巢肿 瘤相似，输卵管肿瘤组织学类型较多。由于少见，且无特异性症状和体征，常被忽略或误诊。
疾病知识
症状
输卵管癌患者常有原发或继发不孕史。早期无症状，体征多不典型，易被忽视或延误诊断。 典型临床表现为阴道排液、腹痛及盆腔肿块，称为输卵管癌“三联症”，但具有典型“三联症”的 患者不到15%。
1.异常阴道流血最常见的主诉，超过50%的患者具有此症状，可伴有阴道水样分泌物和 F腹部不适、腹胀和腹部压迫感。
2.阴道排液10%患者有阵发性阴道排液，为浆液性黄水，量可多可少，常呈间歇性，有时 为血性，通常无臭味。
3.腹痛多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积 聚使输卵管承受压力加大有关，当阴道排出水样或血性液体后，疼痛常随之缓解。
4.盆腔肿块妇科检查可扪及肿块位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。肿块因液 体自阴道排出能缩小，液体积聚后能再增大。
5.腹腔积液呈淡黄色，有时呈血性。
一、输卵管良性肿瘤：输卵管良性肿瘤种类甚多，以腺瘤样瘤相对多见，其他包括平滑肌瘤、乳头状瘤及畸胎瘤等。由于缺乏典型的症状和体征，很难在手术前明确诊断，往往在盆、腹腔手术时发现。输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管。 根据米勒氏细胞类型大致可分为：
①上皮细胞瘤：腺瘤样瘤、乳头状瘤、息肉；
②内皮细胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊肿；
③中胚叶瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤、骨瘤；
④畸胎样瘤：畸胎瘤、甲状腺肿。其中以输卵管腺样瘤与乳头状瘤较为常见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤。治疗手段为肿瘤切除术或患侧输卵管切除术。预后良好。但乳头状瘤和畸胎瘤偶可发生恶性变，如有可疑，术中应行冰冻切片病理检查。
二、原发性输卵管癌：原发性输卵管癌 是少见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5％。发病高峰年龄为52～57岁。阴道排液是最常见的症状，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。
病因
70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史。单侧居多，好发于输卵管壶腹部，病灶起自黏膜层。早期呈结节状增大，病程逐渐进展，输卵管增粗形如腊肠，外观类似输卵管积水。切面见输卵管管腔扩大，壁薄，乳头状或菜花状赘生物。镜下为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分3级：I级为乳头型，恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型，恶性程度高;Ⅲ级为腺泡髓样型，恶性程度最高。
检查
1.影像学检查包括B型超声、CT、MRI等，能确定肿块部位、大小、性状及有无转移和腹 腔积液等。
2.血清CA125测定可作为输卵管癌诊断和判断预后的重要参考指标，但无特异性。
3.细胞学检查宫颈和宫腔脱落细胞学检查见不典型腺细胞，而排除子宫颈癌和子宫内膜 癌后，应高度怀疑为输卵管癌。
4.腹腔镜检查见输卵管增粗，外观似输卵管积水，呈茄子形态，有时可见到赘生物。
病理检查：
1、巨检：病灶常见于壶腹部，其次为伞端。多为单侧发生，双侧者占10％～26％。输卵管癌早期外观可正常，多表现为输卵管增粗，呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，管腔内可有积液、积血或积脓。
2、镜检：绝大多数是乳头状腺癌，占90％，其中50％为浆液性癌，大多分化不良，其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级：
l级为乳头型，分化较好，以乳头结构为主，恶性程度低；
Ⅱ级为乳头腺泡型，乳头结构仍存在但细胞分化较差，异型性明显并有小腺泡或腺腔形成；
Ⅲ级为腺泡髓样型，细胞分化差，恶性程度高，核分裂相多，形成实性片状、巢状，有时可见腺泡结构。
诊断
输卵管肿瘤因少见常被忽略。由于输卵管常累及卵巢，故手术前易误诊为卵巢癌。辅助检查有助于提 高术前诊断的准确率。阴道细胞学检查可以协助诊断，如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞，提示有卵管癌的可能。输卵管癌与卵巢肿瘤及输卵管卵巢囊肿不易鉴别。有阴道排液需与子宫内膜癌鉴别。若 不能排除输卵管癌，应尽早剖腹探查确诊。
治疗
由于原发性输卵管癌的组织学特征、生物学行为和预后相关因素均与卵巢浆液性癌相似， 因此原发性输卵管癌的处理原则参照卵巢上皮性癌，以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。 早期患者行分期手术，手术范围应包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。晚期患者若癌肿已扩散至盆腔或腹腔，则应按卵巢上皮性癌的处理原则，仍应争取大块切除肿瘤，行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结清扫术。术后辅以1.化疗和放疗。
输卵管良性肿瘤常无临床症状，故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。
1）
输卵管腺样瘤：输卵管腺样瘤为最常见的一种输卵管良性肿瘤，多见于生育年龄妇女，80％以上患者伴有子宫肌瘤，未见恶变。其组织来源尚有争议，认为是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源等，通过电镜研究，支持肿瘤由间皮来源的说法。肿瘤直径一般l～3cm，位于输卵管浆膜下，无完整包膜，但与周围组织界限清楚。实性，切面呈灰白色或灰色。
临缶床上多无症状，往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才发现。治疗为手术切除患侧输卵管。预后良好。
2）
输卵管乳头状瘤：输卵管乳头状瘤来源于输卵管上皮，一般生长在输卵管粘膜并向输卵管腔突出，呈疣状或菜花样，直径为1-2cm。常发生在生育年龄妇女，与输卵管积水并发率较高，偶尔亦与输卵管结核或淋病并存。早期无症状，因患者常常合并输卵管周围炎，故患者可主诉不孕、腹痛及月经过多等症状。随着肿瘤的发展，逐渐出现阴道排液，合并感染时，呈脓性。管内液也可流向腹腔形成腹水，盆腔检查可触及肿块。少数可发生恶变而成乳头状癌。
手术切除患侧输卵管，如果有恶变，按输卵管癌处理。
3）
输卵管囊性及实性畸胎瘤：
输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见，一般为单侧病变，双侧较少见，大部分肿瘤生长在输卵管峡部或壶腹部，呈囊性病变，亦有少数是实性病变。肿瘤大小为0.7～20cm。发病年龄一般在21—60岁。常见症状为下腹部疼痛、痛经、月经不规则及绝经后出血，由于无典型的临床症状或无症状，术前往往不能发现。
手术切除患侧输卵管。
4）
输卵管平滑肌瘤：输卵管平滑肌瘤较少见，其发生和来源同子宫平滑肌瘤，亦可以发生退行性变，平滑肌瘤可发生在输卵管任何部位，较小，单个、实性、表面光滑；临床上常无症状，偶尔肌瘤较大时，可压迫输卵管腔而致不育及输卵管妊娠，也可引起输卵管扭转而发生腹痛。
手术切除患侧输卵管。
5）
输卵管血管瘤：输卵管血管瘤罕见，至今仅报道7例。输卵管血管瘤位于浆膜下肌层内，分界不清，可见很多不规则小血管间隙，血管被疏松结缔组织及平滑肌纤维分隔。临床无症状，血管破裂时，可出现腹痛。
手术切除患侧输卵管。
预后
输卵管肿瘤的预后相关因素与卵巢上皮性癌相似，但预后更差，尤其是早期病例。I期患者5 年生存率仅为65%，Ⅱ期50%〜60%,而Ⅲ~ IV期为10%〜20%。
预防
1、避免不洁性交及不正当的性关系，减少炎症感染的发生。
2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。
3、对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。
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