鳃裂囊肿
鳃裂囊肿（branchial cyst）多数认为系由胚胎鳃裂参与组织所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常覆有符曾鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。
别名：
腮裂囊肿
英文名：
branchial cyst
发病部位：
鳃裂
就诊科室：
口腔科
症状：
颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口
挤压时可有少许白色分泌物
可触及条索状物
颈部或腮腺区无痛性肿块
面瘫
多发人群：
所有人群
治疗手段：
手术治疗
并发疾病：
感染
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
本病属先天性疾病，显著症状可发生于任何年龄，一般认为男女发病率相当，左右侧无差别。从出生至85岁均有报道，以30岁左右多见。鳃裂囊肿可发生于任何年龄，瘘管多在婴儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。鳃裂瘘一般发现早，症状典型，多为颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。鳃裂囊肿生长缓慢。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。鳃裂囊肿上皮可癌变。疾病危害
鳃裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。
病因
囊肿的囊壁薄厚不等，含有淋巴样组织，通常多覆有复层鳞状上皮，少数被以柱状上皮。囊壁内淋巴样组织炎症可产生纤维化，使囊壁增厚。关于鳃裂囊肿的病因学仍有争论，但大多赞同下列鳃源性学说：
1.鳃器上皮细胞的残留。
2.鳃沟闭合不全。
3.分隔鳃沟与咽囊的闭膜破裂。
4.鳃器的发育异常。
5.颈窦存留。
以上几种因素也可同时存在。还有作者因囊肿标本大部分有淋巴组织而提出“良性淋巴上皮囊肿学说”，认为是一种囊性淋巴结病变或称“良性淋巴上皮囊肿”。人胚第4 周初出现鳃弓, 左右对称, 第4 周末可见第1～4 对鳃弓出现, 第5 对鳃弓在人类罕见形成, 第6 对鳃弓也发育不全。相邻鳃弓之间有鳃沟, 共5 对。第1 对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成。第2 对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2 鳃弓向尾侧增长迅速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙, 称为颈窦。不久颈窦闭锁, 颈部形成。如果在胚胎发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织, 即可形成鳃裂囊肿。
检查
1.CT检查
不仅可以准确定位，而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。鳃裂囊肿通常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行，类圆形或椭圆形软组织块影，中心密度低，不强化，但囊壁（边缘）可强化，境界清楚。若病变位于颈前三角区，第二鳃裂囊肿最多见。若囊壁增厚，边缘不光滑，强化扫描可见囊壁明显强化，与周围组织结构分界不清晰，囊内容物密度增高，提示囊肿有感染。
2.核磁共振检查
该检查同CT一样能够提供病变部位及范围等信息。根据其囊内容物性状（蛋白含量）不同而呈不同信号值。一般在T1WI呈均匀低信号、边界清楚，T2WI呈均匀高信号；囊内信号升高或囊壁增厚，周围组织间隙欠清，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，增强后囊壁有强化，提示感染。
3.B超检查
多于胸锁乳突肌上1/3深面及前缘，相当于下颌角水平的颈动脉三角内探及圆形肿块。显示内部无回声，后方回声增强；若囊肿合并感染时，囊内呈低弱回声暗区，分布不均。继发感染时，囊壁增厚，毛糙。
4.针吸穿刺
对孤立性囊肿或合并囊肿的瘘管可以采用针吸穿刺进行病检。既可了解肿块是否为囊性，又可通过抽出的内容物来判断性质。囊肿的内容物多样化，可为乳白色，灰白色，黄褐色，豆渣样，稀薄或黏稠，含或不含胆固醇结晶。
通常穿刺可抽出黄白色或灰黄色黏液或浓稠上皮样分泌物，病检常可见胆固醇晶体，如镜下见到鳞状上皮及其角化物或柱状上皮即可确诊
诊断
依据病史、临床表现、发病部位、穿刺抽液、B超及CT、核磁共振检查等不难作出诊断。对于难以解释的颈部肿块，复发性颈部感染亦应考虑到本病。病理学显示鳃源性囊肿被覆上皮有两种, 来自鳃沟者属外胚层鳞状上皮, 源于咽囊者属内胚层假复层纤毛柱状上皮, 也有同时衬以上述两种上皮者。上皮下富有淋巴组织, 甚至有淋巴滤泡及生发中心形成。若感染出血, 囊壁纤维化增厚, 壁内有大量胆固醇结晶及异物巨细胞反应, 囊壁与周围组织紧密粘连。
囊肿、窦道、瘘管三种情况可以互相转换。如反复感染、导致肉芽、疤痕形成，使瘘管的一端或两端封闭，可转变为瘘道或囊肿；反之，囊肿也可向咽内或颈侧皮肤穿破，形成窦道或瘘管。
治疗
如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。
1.非手术治疗
采用一些腐蚀性药物如高浓度的三氯醋酸、碘酒等烧灼瘘管或电灼，也可注射硬化剂试图使得瘘管或囊肿封闭，一般认为此方法效果不稳定，不能根治，且甚容易损伤周围的血管、神经，临床较少应用。
2.手术治疗
目前认为，完整切除囊肿及瘘管是惟一有效的根治方法。
对于无症状的患者，可暂观察。若反复感染者，应感染控制后，最好于下次感染发作前或瘢痕形成之前进行；切口的选择应尽量利于全部病变的切除。孤立性囊肿完整切除不困难，但勿使囊肿破裂，如破裂须彻底切除囊壁，并一并切除其周围的筋膜等结缔组织，同时应充分冲洗创面，以免有脱落的上皮残余。瘘管或囊肿合并瘘管的切除较难。关键在于彻底切除囊壁包括内外瘘口在内的全部上皮组织。
预后
鳃裂囊肿患者通过手术治疗以后预后较好，极少出现恶变。但是鳃裂囊肿或鳃裂瘘术后易复发，患者需定期到医院复查，防止囊肿复发。
预防
鳃裂囊肿是先天性疾病，对此疾病我们在后天要做好预防措施，防止疾病癌变。这就要做到：在早期要以治疗为主，平时做好这些防护的措施，避免长期一系列并发症。鳃裂囊肿的治疗是不能离开手术的，想要清除囊肿就要采取手术切除的方法。
健康问答
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鳃裂囊肿的症状有哪些？本病属先天性疾病，显著症状可发生于任何年龄，一般认为男女发病率相当，左右侧无差别。从出生至85岁均有报道，以30岁左右多见。鳃裂囊肿...可发生于任何年龄，瘘管多在婴儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。鳃裂瘘一般发现早，症状典型，多为颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。鳃裂囊肿生长缓慢。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。鳃裂囊肿上皮可癌变。疾病危害 鳃裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。下拉查看详情
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