好发于青春期的男性和女性,男性略多于女性,但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮,青春期后往往能自然减退或痊愈,个别患者也可延长到30岁以上。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病,但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量,造成患者的精神压力和经济负担,需引起关注。
痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟,其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状,炎症明显时可伴有疼痛,可分为以下几种类型:粉刺:包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹,不发红也不隆起与皮面,数量少则不易察觉,用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的,也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色,也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害,加重时可形成炎症丘疹。 丘疹:可为粉刺发展而来的炎症性丘疹,皮损为红色丘疹。脓疱:可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 囊肿结节:如果炎症继续发展,可形成大小不等的暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感。
根据病情严重程度,根据Pillsbury分类法进行分级:
1. 轻度(Ⅰ度):以粉刺为主,少量炎性丘疹;
2. 中等度(Ⅱ度):Ⅰ度+炎症性皮损增加,出现浅在性脓疱,但局限于颜面;
3. 重度(Ⅲ度):Ⅱ度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背部。
4. 重度-集簇性(Ⅳ度):Ⅲ度+结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身。
实验室检查一般正常范围;重度痤疮可有白细胞和中性粒细胞增高。
组织病理:毛囊丘疹示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润以CD3及CD4为主,部分毛囊壁破裂,并在毛囊内形成脓疱,主要含有中性粒细胞。毛囊周围的浸润可发展成囊肿,其中除大量中性粒细胞外尚有单核细胞、浆细胞和异物巨细胞,在巨细胞附近常见角蛋白颗粒。在愈合过程中,炎症浸润为纤维化所取代。黑头粉刺内含角化细胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂质,只能看到角化细胞。粉刺之顶部黑色是由黑素所致。
青春发育期青年情绪较不稳定,敏感,易受刺激,且此时尤其注意容貌,因此对痤疮极为苦闷,求治心切,常胡乱用药或采取不适当措施,故必须解除其顾虑、正确对待,并指导日常生活中须注意的事项,不用手挤压损害处以及正确使用药物等。
生活中应少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物,避免饮酒,宜多饮水,避免大便秘结,多吃新鲜蔬菜与水果,不吃引起痤疮的药物;减少接触诱发痤疮的因素(例如矿物油)。
赵辩.中国临床皮肤病学.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009.
张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2013.
青春痘 粉刺 囊肿 结节
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