2.快消灭创面是处理手部烧伤的最根本原则，也是最大限度地保存手功能 的根本若深度烧伤坏死组织不清除，则易造成感染，故只要全身情况允许，宜尽 早削除或切除手部坏死组织。一般以伤后2〜5天为宜，此时休克期已过，创面又无明 显感染，皮下水肿界限较清楚，术中出血少。切痂时可根据烧伤深浅，决定用浅切还是 深切，手部如有深K度烧伤区应一并切除，以免日后瘢痕增生。切除后的创面，用自体筛状皮移植，皮片拼接以横形为宜，在缝合中厚皮片时指蹼处应尽量拉紧，并与皮下 组织缝合固定，避免指蹼过长或形成假蹼。术毕，创面盖网眼纱一层，每个手指用纱布缠绕，手背敷盖大量松 散的湿纱布和干纱布，再用绷带加压包扎。 因某种原因早期未能手术者，伤后2周内仍可切痂，但易感染，故在术前应加强浸泡，切痂前后用1. 5% 过氧化氢溶液、1 : 1000苯扎溴铵、外用盐水反复清洗3次，可使创面细菌减少到103/g以下，仍可植大片筛 状自体皮，且能良好存活。 关于肌腱、骨骼、关节的处理：肌腱未烧毁应予以保留；如果烧伤很深，肌腱、骨骼、关节均有烧伤，不宜植皮，可应用皮瓣修复。如指背烧伤深，指掌侧组织较好，在早期切痂时，手指痂不必切除，等伤后3周左右再行去痂，咬去坏死指骨，即可见骨髓腔已充满肉芽，指间关节可能外露。此时可用消毒铝片将指间关节固定呈伸 直位，使关节腔隙缩小，再行薄皮片移植，直至皮片完全存活才去掉固定铝片。如果手指环形的深度烧伤已干 涸，则可在尽量保留长度的情况下行截指修整。 全手深度烧伤一般较少见。如有供皮区，应早期切痂植大张中厚皮片。虎口处植皮时，皮片应作“W”形交 叉缝合;各指蹼皮片作“V”形插人；手指环形植皮时，皮片交接处在手指侧面，作多“Z”形连接缝合；腕部环形 植皮，皮片亦应作多“Z”形修剪成锯齿形缝合。 术后3〜5天揭示伤口，如有血肿或血浆肿，则行清理，血肿较大则补充植皮，过3日再换药。待皮片 100%存活，即可浸泡于温水中，进行手部功能锻炼。 

3.防止感染手部深度烧伤后，如处理不当，可因创面感染而加重烧伤深度，使深I度变成I度，严重者 可毁损肌腱及关节，拖延愈合时间，使手丧失功能。 预防感染的措施，重点应放在局部，如尽早清除坏死组织、外用有效抗生素、及时植皮等，均可取得良好的效果。 

4.最大限度恢复手的功能

1）应保持功能位。除深度烧伤造成患肢功能障碍外，患者怕疼，常将手置于 非功能位，久之则造成畸形。另外，由于治疗不当，未行分指包扎，手指创面紧贴，五指粘连，可造成畸形愈合。 手的功能位如何维持：在治疗时，应将手包成半握拳位；治愈后可用夹板或牵引支架及早纠正。保持伤手的功 能位:如涉及腕关节，单纯手背烧伤者宜掌屈，手掌烧伤者宜背伸，全手烧伤宜保持中位；涉及掌指关节，此关 节应屈曲呈80°〜90%使侧副軔带保持最长位置;手指背烧伤者应取伸直位，全手烧伤呈半握拳位;拇指宜保 持外展、对掌位。

2）早期活动。手部烧伤愈合后，即每日将手浸泡于温水中，在水中活动，戴弹性手套或用牵引支架，并鼓励患者自理生活，增强与伤残作斗争的信心和勇气，逐步做些家务劳动，使手能有更多的锻炼机会。如能持之以恒地锻炼，将最大限度地恢复手的部分或全部功能，使后期整复手术能获得满意效果。