1.改善局部循环手部深度烧伤,尤其是环状烧伤,焦痂束缚,组织水肿,易发生 缺血性坏死。为防止血循环障碍进一步加重,减轻水肿程度,应尽早进行早期焦痂切 开减压,抬高患肢,以改善手的血液循环。
2.快消灭创面是处理手部烧伤的最根本原则,也是最大限度地保存手功能 的根本若深度烧伤坏死组织不清除,则易造成感染,故只要全身情况允许,宜尽 早削除或切除手部坏死组织。一般以伤后2〜5天为宜,此时休克期已过,创面又无明 显感染,皮下水肿界限较清楚,术中出血少。切痂时可根据烧伤深浅,决定用浅切还是 深切,手部如有深K度烧伤区应一并切除,以免日后瘢痕增生。切除后的创面,用自体筛状皮移植,皮片拼接以横形为宜,在缝合中厚皮片时指蹼处应尽量拉紧,并与皮下 组织缝合固定,避免指蹼过长或形成假蹼。术毕,创面盖网眼纱一层,每个手指用纱布缠绕,手背敷盖大量松 散的湿纱布和干纱布,再用绷带加压包扎。
因某种原因早期未能手术者,伤后2周内仍可切痂,但易感染,故在术前应加强浸泡,切痂前后用1. 5% 过氧化氢溶液、1 : 1000苯扎溴铵、外用盐水反复清洗3次,可使创面细菌减少到103/g以下,仍可植大片筛 状自体皮,且能良好存活。
关于肌腱、骨骼、关节的处理:肌腱未烧毁应予以保留;如果烧伤很深,肌腱、骨骼、关节均有烧伤,不宜植皮,可应用皮瓣修复。如指背烧伤深,指掌侧组织较好,在早期切痂时,手指痂不必切除,等伤后3周左右再行去痂,咬去坏死指骨,即可见骨髓腔已充满肉芽,指间关节可能外露。此时可用消毒铝片将指间关节固定呈伸 直位,使关节腔隙缩小,再行薄皮片移植,直至皮片完全存活才去掉固定铝片。如果手指环形的深度烧伤已干 涸,则可在尽量保留长度的情况下行截指修整。
全手深度烧伤一般较少见。如有供皮区,应早期切痂植大张中厚皮片。虎口处植皮时,皮片应作“W”形交 叉缝合;各指蹼皮片作“V”形插人;手指环形植皮时,皮片交接处在手指侧面,作多“Z”形连接缝合;腕部环形 植皮,皮片亦应作多“Z”形修剪成锯齿形缝合。
术后3〜5天揭示伤口,如有血肿或血浆肿,则行清理,血肿较大则补充植皮,过3日再换药。待皮片 100%存活,即可浸泡于温水中,进行手部功能锻炼。
3.防止感染手部深度烧伤后,如处理不当,可因创面感染而加重烧伤深度,使深I度变成I度,严重者 可毁损肌腱及关节,拖延愈合时间,使手丧失功能。
预防感染的措施,重点应放在局部,如尽早清除坏死组织、外用有效抗生素、及时植皮等,均可取得良好的效果。
4.最大限度恢复手的功能
1)应保持功能位。除深度烧伤造成患肢功能障碍外,患者怕疼,常将手置于 非功能位,久之则造成畸形。另外,由于治疗不当,未行分指包扎,手指创面紧贴,五指粘连,可造成畸形愈合。 手的功能位如何维持:在治疗时,应将手包成半握拳位;治愈后可用夹板或牵引支架及早纠正。保持伤手的功 能位:如涉及腕关节,单纯手背烧伤者宜掌屈,手掌烧伤者宜背伸,全手烧伤宜保持中位;涉及掌指关节,此关 节应屈曲呈80°〜90%使侧副軔带保持最长位置;手指背烧伤者应取伸直位,全手烧伤呈半握拳位;拇指宜保 持外展、对掌位。
2)早期活动。手部烧伤愈合后,即每日将手浸泡于温水中,在水中活动,戴弹性手套或用牵引支架,并鼓励患者自理生活,增强与伤残作斗争的信心和勇气,逐步做些家务劳动,使手能有更多的锻炼机会。如能持之以恒地锻炼,将最大限度地恢复手的部分或全部功能,使后期整复手术能获得满意效果。