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酒精性肝炎

酒精性肝炎是一种长期大量摄入酒精导致的进行性炎症性肝损伤综合征。其发病机制尚不完全清楚。酒精性肝炎患者的症状通常为非特异性症状,如恶心、不适和低烧。
英文名: alcoholic hepatitis
发病部位: 肝脏  
就诊科室: 消化内科  
症状: 发热   肝肿大   腹水  
多发人群: 饮酒人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 酒精性肝硬化  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

酒精性肝炎最为常见的体征之一是黄疸,从而导致皮肤发黄和巩膜黄染。其他可能出现的症状包括: 食欲减退 、 恶心 、呕吐 、腹痛 、发烧 、疲倦和虚弱 、体重减轻。酒精性肝炎在无警示症状的情况下即可能发生,它可以导致严重的并发症,如肝衰竭,甚至死亡。严重酒精性肝炎的症状和体征包括: 腹水 、肝性脑病或行为改变 , 肝、肾功能衰竭 每个人的症状和体征变化因饮酒方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而改变。

病因

1.饮酒量,饮酒年限:国外学者认为,引起酒精性肝炎的最低饮酒量及年限为每天160g,连续5年;引起酒精性肝硬化的饮酒量和年限是每天160g,连续20年。但小于上述摄入量,也可发生酒精性肝病。另有报告,男性每天饮酒40g,女性每天饮酒20g,发生肝硬化的危险增加。一般而言,每天80g以下相饮酒量,饮酒年限:国外学者认为,引起酒精性肝病的最低饮酒量及年限为每天160g,连续5年;引起酒精性肝硬化的饮酒量和年限是每天160g,连续20年。对安全。此外,其危害性与饮酒方式也有关,如一次大量饮用的危险性比小量分次饮用为大,早年饮酒发生肝病危险性高。
2. 性别因素:从国外情况看,女性对酒精较男性敏感,其安全饮酒剂量(每周140g) 较男性(每周210g)低。女性嗜酒者患急性和慢性酒精相关疾病较男性多见,比男性更易发生酒精性肝炎,且治疗后易复发,其原因可能有两方面:其一是女性平均体重比男性低,且体内含水分相对较少,而含脂肪较多,因此,饮等量酒精,女性血中酒精浓度较男性高;其二是女性胃内乙醇脱氢酶较男性低。
3. 遗传因素:严重嗜酒者中三分之二不发生酒精性肝炎,且发病者中仅20%-30%患者最终可发展成肝硬化,提示对酒精中毒及酒精性肝炎的易感性与遗传有关。
4. 营养因素:营养不良,蛋白质缺乏时,酒精毒性可能起协同作用。在营养充足的情况下,饮酒在一定范围内不会一起肝损害,但超过酒精中毒临界值,膳食调节就保护作用。
5. 乙型和丙型肝炎病毒感染:乙型和丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝炎的严重性,同样,乙型和丙型肝炎病毒感染者饮用酒精具有较大的危险性。

检查

1、询问病史、体格检查(有无长期饮酒史、发热性心动过速、呼吸急促与原发性呼吸性碱中毒,肝脏肿大,肝压痛、巩膜黄染、深色尿液、脾肿大、扑翼样震颤、外周水肿、腹部膨出并伴转移性浊音、蜘蛛痣、近端肌肉萎缩、男性乳房发育症等)
2、实验室检查:天冬氨酸转氨酶 (AST) 水平轻度升高,可能是唯一的诊断线索。 研究表明,血清C-反应蛋白(CRP)是酒精性肝炎的一个准确的标记(敏感性,41%;特异性,99%;阳性预测值[ PPV ],98%;阴性预测值[NPV] ,88%)。
3、影像学检查:酒精性肝炎很少需要影像学检查,但影像学检查可以用于排除其他的肝脏疾病病因。超声检查因其成本低、无创性和广泛可及性成为首选方式;腹部计算机断层扫描(CT)扫描或磁共振成像(MRI)也可获得相同的的信息;但是,这2种影像学检测价格昂贵。疑似癌症时,CT扫描和磁共振成像的诊断敏感性和准确性高于超声检查。

诊断

主要根据长期饮酒史、发热、肝肿大、白细胞增多、肝功能明显受损(例如,黄疸,凝血功能障碍),并出现门静脉高压症(如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血)。 轻微的酒精性肝炎通常不引起任何症状。 显微镜下检查,肝细胞中央小叶气球样变、中性粒细胞浸润,可见巨大线粒体和Mallory小体。以及实验室检查、影像学明确诊断

治疗

1、戒酒    戒酒是最主要和最基本的治疗措施。一般来说,戒酒6-12个月后可改善预后及肝脏损伤的组织学,降低门脉压力,减少纤维化的进程,随后几年可继续改善并提高各阶段酒精性肝病患者的生存率。需注意,酒精依赖者戒酒过程中常常发生酒精戒断综合征,多呈急性发作过程。
2、饮食与营养支持 对于轻度酒精性肝炎患者,适当的饮食为含有100g/天的蛋白质。营养不良是导致AH高死亡率的原因之一。在评估和治疗酒精戒断症状后,补充营养和电解质是治疗的关键环节。补充多种维生素和矿物质,包括叶酸、硫胺素。腹水患者可能需要限制盐的摄入。
3、重症酒精性肝炎    可用泼尼松龙和己酮可可碱 治疗重症酒精性肝炎,但它们的收益仍然存在不确定性。
4、肝移植     药物治疗失败的严重酒精性肝炎,肝脏移植可能是一些严重酒精性肝炎患者生存的唯一机会,但通常需要长期的等待和捐助过程。

预后

酒精性肝炎的预后,如能戒酒和积极治疗,多数预后良好,但也有少部分患者病情会发展,变为酒精性肝硬化;

预防

酒精性肝炎的预防,最重要的就是戒酒,至少需要合理饮酒,无论是饮酒的方式、饮酒量、饮酒的时间都需要注意,一般来说,最好不要喝烈性酒,不要每天喝酒,也不要空腹喝酒,且一次不能喝太多,男性20克以下、女性15克以下被认为对肝脏的损伤较小;喝酒后,不能酒后催吐,防止误吸引起胃、食道黏膜撕裂引起急性出血。

健康问答

  • 如何预防酒精性肝炎?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    酒精性肝炎的预防,最重要的就是戒酒,至少需要合理饮酒,无论是饮酒的方式、饮酒量、饮酒的时间都需要注意,一般来说,最好不要喝烈性酒,不...要每天喝酒,也不要空腹喝酒,且一次不能喝太多,男性20克以下、女性15克以下被认为对肝脏的损伤较小;喝酒后,不能酒后催吐,防止误吸引起胃、食道黏膜撕裂引起急性出血。下拉查看详情

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参考资料

酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年04月13日 22:15

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