小儿动力性肠梗阻

小儿动力性肠梗阻(Pediatric dynamic ileus)系因肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而产生的肠梗阻,也称之为麻痹性肠梗阻或假性肠梗阻,小儿发病率较成人高。
别名: 小儿痉挛性肠梗阻  
英文名: Pediatric dynamic ileus
发病部位: 肠道  
就诊科室: 小儿普外科  
症状: 腹痛   腹胀   呕吐   不排便   全腹膨胀   肠鸣音稀少或消失  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 手术治疗 药物治疗
并发疾病: 呼吸困难   营养不良   消瘦  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1 .麻痹性:由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎,腹膜后出血或感染。

2 .痉挛性:麻痹性肠梗阻的腹痛轻微,主要表现为无排便或排气,严重腹胀,可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状,当伴有反复呕吐后,可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

3.继发性动力性肠梗阻
临床表现多较危重,以腹痛,腹胀,呕吐及不排便为主,起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异,麻痹形成后就有全腹膨胀,肠鸣音稀少或消失,婴儿可因腹胀引起呼吸困难,早期多无呕吐,腹胀加重后则出现呕吐,内含大便样物,排便次数减少,直至不能排气排便。
4.原发性动力性肠梗阻 临床主要表现为亚急性,慢性,反复发作性,或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征,呕吐,腹胀,便秘为其主要症状,时轻时重,轻时呕吐症状减轻,少量排气排便,但腹胀很难消失,病儿由于长期营养吸收不良,均较消瘦发育矮小,腹部外形膨隆,肠鸣微弱或消失。

病因

继发性并发于其他疾患小儿,尤其是小婴儿多种重症疾病均可引起小儿动力性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:

1.肠腔内因素

如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。

2.反射性因素

腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢神经所致的因素

如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。

4.其他

食物中毒及其他不明原因。 一般情况下,肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。 肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能,另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。 肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致,交感神经对肠道的作用为抑制性。 故受到抑制后肠蠕动消失,正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进,所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后,肠蠕动停止,吸收功能受到障碍,气体液体滞留,使肠襻胀大,进一步丧失动力,形成了恶性循环。  

检查

1. 腹部X线透视或摄片检查,如发现小肠内有气体和液平面的存在,即为汤内容物通过障碍,提示有肠梗阻的可能,但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象,应特别警惕。
2.实验室检查:患儿的血常规结果正常,尿常规结果正常,肝肾功能结果正常,凝血功能检查结果正常。电解质可能会有钾、钠、钙的下降。

诊断

病史 :

1.有无腹部创伤,腹膜炎及药物中毒史 一般腹部外伤,腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻,腹部手术尤其是伴有腹膜炎者,手术后1~2天内多处于肠麻痹阶段,手术愈复杂,腹膜反应愈严重,麻痹时间则愈长,可出现肠梗阻症状。

2.有无全身性疾患 如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等。

3.先天性 肠梗阻症状是否自生后即开始。  

病理改变分为3种类型:肠肌病变肠肌间神经丛病变和非神经肌肉病变。发生肠麻痹后,小肠结肠都充气扩张肠壁变薄运动及吸收能力都已丧失,并且由于肠襻扩大肠壁血运受到压迫而产生静脉淤血,或动脉缺血腹腔内有液体渗出,加以肠腔内容及细菌代谢物的增加。患儿出现中毒反应,临床上可出现完全性或部分性肠梗阻的症状。继发性动力性肠梗阻肠壁肌肉和神经组织多无异常,原发性动力性肠梗阻自生后即出现症状者肠壁肌间或黏膜下多有神经丛神经节细胞,但神经元发育异常数目减少,形态变小,肠壁平滑肌纤维电镜下检查可发现空泡变性后天无明显诱因的动力性肠梗阻,亦常表现神经兴奋和抑制的传导不正常。

治疗

治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平稀的失调,进行胃肠减压,以减轻腹胀,改善梗阻上端肠段的血液循环,同时控制感染,中医中药、针炙治疗有一定疗效。可应用大量新斯的明(0.045~0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气,小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动,也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。如怀疑腹腔内有外科情况,或经非手术疗法腹胀仍不改善,并且结肠已完全空瘪时,则应考虑剖腹探查。
一、继发性肠梗阻:应针对原发病给以治疗。一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴,肾囊封闭可以预防严重腹胀。二、无机械性肠梗阻:可应用大量新斯的明(0.045~0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气,小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动,也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。三、假性肠梗阻:患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善,随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育,减少并发症,尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。四、其他:如怀疑腹腔内有外科情况,或经非手术疗法腹胀仍不改善,并且结肠已完全空瘪时,则应考虑剖腹探查。根据患儿情况及手术当时所见,给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。
  

预后

一般正常腹部手术后的肠麻痹,经过禁食、减压等正确处理,多能于短时间内恢复。中毒性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分,故预后不良。对原发性假性肠梗阻,自生后即出现症状者,由于营养难以维持,多不能长大成人。

预防

原发性病因尚在研究,有明显家族遗传倾向,应做好遗传病咨询工作,继发于肠炎,败血症,肺炎,低钾血症,药物中毒等,均应积极治疗原发病,以防发生肠麻痹而加重病情,本症亦随原发病的好转而消失。

健康问答

  • 小儿动力性肠梗阻的预后情况如何?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    一般正常腹部手术后的肠麻痹,经过禁食、减压等正确处理,多能于短时间内恢复。中毒性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分,故预后不良。对原...发性假性肠梗阻,自生后即出现症状者,由于营养难以维持,多不能长大成人。下拉查看详情

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最近更新:2017年04月17日 14:30

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