1 .麻痹性:由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎,腹膜后出血或感染。
2 .痉挛性:麻痹性肠梗阻的腹痛轻微,主要表现为无排便或排气,严重腹胀,可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状,当伴有反复呕吐后,可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。
继发性并发于其他疾患小儿,尤其是小婴儿多种重症疾病均可引起小儿动力性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:
1.肠腔内因素
如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素
腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素
如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。
4.其他
食物中毒及其他不明原因。 一般情况下,肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。 肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能,另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。 肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致,交感神经对肠道的作用为抑制性。 故受到抑制后肠蠕动消失,正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进,所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后,肠蠕动停止,吸收功能受到障碍,气体液体滞留,使肠襻胀大,进一步丧失动力,形成了恶性循环。
病史 :
1.有无腹部创伤,腹膜炎及药物中毒史 一般腹部外伤,腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻,腹部手术尤其是伴有腹膜炎者,手术后1~2天内多处于肠麻痹阶段,手术愈复杂,腹膜反应愈严重,麻痹时间则愈长,可出现肠梗阻症状。
2.有无全身性疾患 如肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等。
3.先天性 肠梗阻症状是否自生后即开始。
小儿痉挛性肠梗阻 小儿普外科
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