小儿真菌性肺炎
小儿真菌性肺炎是指由真菌及放线菌引起的肺部感染。临床上比较少见，占所有内脏感染的首位。
疾病知识
症状
小儿真菌性肺炎临床表现无特异，且易被原发疾病所掩盖，部分患儿可迅速发展为ARDS，感染性休克及多器官衰竭。主要临床表现为发热、咳嗽、咯痰为主，可有气促、胸痛，体检可及干湿啰音。发热多呈中度发热、少数患儿为高热。痰呈黏液丝状，可伴咯血等。
病因
主要由不同病原体引起过敏、化脓或形成肺部慢性肉芽肿，分致病性真菌与条件致病性真菌，致病性真菌包括：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌病等，条件致病真菌包括：念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉和青酶属、镰刀霉及肺孢子菌等。
检查
1、实验室检查：合格痰标本、支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；血液标本GM试验2次吸光度指数值>0.8或单次>1.5；血液标本G试验连续2次阳性等；有确诊意义的微生物学证据：肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性等；肺组织标本进行组织病理学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分。
2、影像学检查：CT密度增高的结节实变影和/或楔形实变影、团块状阴影等
诊断
一、诊断依据包括：
(1)宿主(危险)因素：如患有某些基础疾病的早产儿，有原发或继发性免疫功能低下者，或患者接触了有真菌存在的环境等；
(2)临床证据：发热、咳嗽和肺部体征经抗菌药物治疗无好转，存在提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象：如出现密度增高的结节实变影和/或楔形实变影、团块状阴影等；
(3)微生物学证据：有临床诊断意义的微生物学证据：合格痰标本、支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；血液标本GM试验2次吸光度指数值>0.8或单次>1.5；血液标本G试验连续2次阳性等；有确诊意义的微生物学证据：肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性等；
(4)组织病理学证据：肺组织标本进行组织病理学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分。
二、鉴别诊断：需要与肺结核、肺部肿瘤相鉴别。
治疗
内科治疗主要是抗真菌治疗，目前临床上应用最广泛的为伊曲康唑、伏立康唑。伏立康唑是一种新合成的三唑类药物，为第2代合成的氟康唑衍生物。临床报道显示伏立康唑比伊曲康唑的抗真菌作用更强，且不良反应更小。故应选用伏立康唑治疗。伏立康唑12mg/(kg·d)，每12h1次，治疗1 d后改为8mg/(kg·d)，每12h1次，治疗13 d后改为口服伏立康唑片8mg/(kg·d)，每12h1次，治疗3个月。提示伏立康唑治疗肺曲霉菌病疗效好，口服序贯治疗仍然有效。
预后
早期如能明确诊断积极规范化治疗多数患儿预后良好。有严重并发症如呼吸衰竭、感染性休克的患儿预后不佳。
预防
严格掌握激素等免疫制剂的应用指针；严格执行无菌操作及消毒隔离制度，减少机械损伤，防止医源性感染；小儿肺部感染者应减少或不用糖皮质激素和制酸剂，以避免真菌生长的酸性环境。同时做好口腔护理，减少口腔寄生菌。口腔粘模pH值偏低时，可用5%碳酸氢钠液漱口；必要时可用氟康唑做预防性治疗
健康问答
参考资料
叶启慈、35例小儿真菌性肺炎临床和病理分析、中国当代儿科杂志 2000 年 2卷 04 期.
真菌性肺炎的放射诊断概述 、腾讯视频.
词条标签
小儿呼吸内科
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