老年肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致。而老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。
疾病知识
症状
1、老年人肺炎临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。
2、老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。
3、与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷等。
病因
老年人肺炎的病因主要可以分为感染性和非感染性两方面。
1、感染性老年肺炎。如细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、真菌及寄生虫等。
2、非感染性老年人。如射线、毒气及化学药品等
检查
1、询问病史、体格检查（有无脉速、呼吸快，胸部听诊有无湿性啰音或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。）
2、实验室检查
白细胞总数可增高或正常，部分患者虽白细胞总数正常但有中性粒细胞比例增加。动脉血气分析显示低氧血症，高碳酸血症。痰培养优势菌中度以上生长。血培养和胸水培养阳性。
3、胸部X线检查
老年肺炎的胸部X线表现，多发生在两肺中下野的内中带。支气管及周围间质的炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，病变可融合成较大的斑片状浸润阴影。
诊断
诊断方法包括两方面：
1、重视非特异表现。
①出现不能用其他原因解释的精神萎靡、食欲减退、呼吸急促及不同程度的意识障碍；
②出现不能用原发心血管疾病解释的心功能不全、血压下降、呼吸衰竭等严重情况；
③出现呼吸道症状、脓性痰、肺部湿性啰音；
④发生轻度或中度发热，白细胞与中性粒细胞增高难以用其他原因解释；
⑤发生不明原因的脱水体征者。
2、进行相关检测。
①血常规：白细胞总数增多，或20%不增多，但半数以上核左移，C蛋白反应阳性，血沉快等。
②胸部Χ线：是肺炎诊断的金标准。肺纹理增多，病灶多呈大小、范围不等的小片状或点片状、条索状阴影，边缘不清，密度不均匀，散在分布，双肺中下多见。
③痰培养：是病原学诊断的主要方法。肺炎一经确诊，应立即作血液,痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检2～3次。
治疗
一旦确诊患有老年肺炎，患者应立即住院治疗，以降低病死率。
1、一般治疗。
①静脉输液。发热、呼吸急促、入量不足、需用抗生素静脉滴注者应输液， 並维持水、电解质和酸碱平衡。
② 对症治疗。胸痛用少量镇痛剂；体温过高应予物理降温；镇咳平喘祛痰 药要利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，避免应用强效镇咳剂。痰黏稠、咳痰困难者应定时翻身拍背、吸痰，用祛痰药，雾化吸入，湿化呼吸道，必要时纤支镜吸痰，体位引流，保持呼吸道通畅。对有明显延髓性麻痹，意识障碍者予以半卧位、鼻饲。对使用人工气道者，应严格无菌操作，避免感染。
③ 缺氧者应予低流量持续给氧，最好使氧分压保持在7.98kPa以上。
④改善病人营养，鼓励适当活动，卧床不起和衰弱者予以按摩和被动活动。
2、尽早、足量选用抗生素（注意进行药敏试验）。
① 致病菌未确定，可进行经验性治疗，首选青霉素类或第一代头孢菌素。 轻症口服抗菌药如阿莫西林，或用青霉素G静脉点滴；中等症状以上者，用第二、三代头孢菌素（西力新），或头孢三嗪（菌必治），或头孢派酮（先锋必），或头孢他啶（复达新）静滴。
②致病菌确定后，应根据病菌种类、药敏结果和经验性治疗的初始反应来 决定是否更换或调整抗生素。必要时联合用药，並适当延长疗程。
③对重症肺炎，初期即应“重拳出击”，抗菌谱尽可能覆盖所有致病菌，优先选择亚安培南、环丙沙星、第三代头孢如头孢呱酮、头孢噻肟、头孢曲松等，与舒巴坦联用。氨基糖苷类药虽抗菌活性良好，但老人肾功能减退，应慎用。老人合并脑血管疾病甚多，用亚安培南时应注意其对精神、神经系统的影响，宜适当减量，疗程不过长。
预后
轻度老年肺炎经积极的治疗预后良好，重症老年肺炎有并发症预后差。
预防
首先要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。
其次要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等。
第三要注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、阳光充足，要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。
第四在每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍，约10分钟，然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴，此法有清肺利气之效。
第五要增强呼吸功能，逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸，即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降、气沉丹田，动作力求悠而缓，以增强呼吸深度。
健康问答
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如何预防老年肺炎？
首先要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。 其次要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、...芝麻等。 第三要注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、阳光充足，要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。 第四在每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍，约10分钟，然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴，此法有清肺利气之效。 第五要增强呼吸功能，逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸，即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降、气沉丹田，动作力求悠而缓，以增强呼吸深度。下拉查看详情
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