老年人急性胰腺炎
老年人急性胰腺炎(senile acute pancreatitis)是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎症性病变。是老年人急腹症的一个重要原因，占5%～7%。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。
疾病知识
症状
1、腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
2、腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，
继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液时可
加重腹胀。病人排便、排气停止。
3、恶心、呕吐该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为
胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。
4、腹膜炎体征急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多
为阳性。肠鸣音减弱或消失。
5、其他较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染常伴有寒战、
高热。胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总
管可出现黄疽。坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休克主要是
由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。伴急性肺功能衰竭时可有
呼吸困难和发给。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。腹膜后坏死组织感染可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人可因外溢的胰
液经腹膜后途径渗人皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色癖斑。
病因
老年人急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，西方主要与过量饮酒有关，约占60%
1、胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反
流人胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄等。
2、过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。酒精除了能直接损伤胰腺，尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，其结果造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进人腺泡周围组织。
3、十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶，从而导致老年人急性胰腺炎的发生。
4、创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，如内镜逆行胰胆管造影和内镜经壶腹胆管取石术等。
5、胰腺血循环障碍低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液粘滞度增高等
因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。
6、其他因素胰腺炎的致病危险因素还有很多，如饮食因素、感染因素、药物因素
以及与高脂血症、高血钙、内分泌和遗传因素等。
检查
1、实验室检查：
(1)胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时 开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周后恢复正常。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。 血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性。淀粉酶清除率与肌昔清除率比值的测定可排除因肾 功能不全对尿淀粉酶的影响。
(2)其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等。
2.、影像学诊断
(1)腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。
(2)胸、腹部X线片：胸片可显示左肺下叶不张，左侧隔肌抬高，左侧胸腔积液等征象;腹部平片可见十二指肠环扩大、充气明显以及出现前哨肠拌和结肠中断征等。
(3)增强CT扫描：不仅能诊断急性胰腺炎，而且对鉴别水肿性和出血坏死性提供很
有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。
诊断
老年人急性胰腺炎:多为水肿性胰腺炎，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高;经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。老年人重症急性胰腺炎:多为出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰胁部或脐周皮下Arl斑征。腹水呈血性或脓性。可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍。急性肾功能衰竭等。死亡率高。早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎，死亡率很高。
治疗
1.非手术治疗适应于老年人急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
(1)禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。
(2)补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护。
(3)镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。
(4)抑制胰腺分泌，以及胰蛋白酶抑制剂等具有一定的疗效。
(5)营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养。若手术附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘘管输入营养液。当血清淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。
(6)抗生素的应用:对老年人重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。
2.手术治疗
(1)手术适应证:
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③经非手术治疗，病情继续恶化;
④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;
⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;
⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
(2)手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。形成假性囊肿者，可酌情行内、外引
流术。
(3)老年人胆源性胰腺炎的处理：伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊或早期((72小时内)手术。取出结石，解除梗阻，畅通引流，并按上述方法清除坏死
组织作广泛引流。
预后
老年人急性水肿型胰腺炎经过正规治疗后，一般预后良好，患者症状消失。老年人急性出血坏死性胰腺炎死亡率甚高，有时可引起骤然死亡。老年人急性出血坏死性胰腺炎死亡率为20%，有并发症者可高达50%。
预防
老年人戒烟，不酗酒。吸烟可能会增加老年人急性胰腺炎的患病率，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变，吸入烟雾后，可活跃新陈代谢导致病变。 老年人应多食新鲜水果和新鲜蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮。
健康问答
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