常见的肺真菌病有以下几种。

 (一)粗球孢子菌病 系由双相型真菌粗球孢子菌所引起。临床分原发性和进行性。原发性，自限性 呼吸道感染;进行性丧现为慢性，常为致死性的全身性感染。 主要症状有发热、咳嗽、胸痛、全身及肌肉疼痛。X线征象常呈肺部慢性空洞表现，空洞 壁薄，周围组织反应很少。也可有肺部局限性球形病灶,常表示病变形成已局限或已愈合的 炎性肉芽肿，此时很难与肿瘤鉴別。60%X症状血自愈3重症、全身播散者约占常 引起两肺粟粒性播散及真菌性脑脊膜炎，可在几周内致命。有症状病人中，慢性肺空洞的发 生率约占10%,约50%病例有空洞而无症状，在常规胸片检查中发现。血清学试验有助诊 断，皮肤实验在发病后20~45d或出现症状后2~21d内可呈阳忡；补体结合试验在活动性 或进行性病变中可有阳性反应。本病的最后诊断依赖于病理标本、组织切片或痰培养中有 粗球孢子菌病的证据。两性霉素B和外科手术切除是治疗本病的主要方法。

 (二） 组织胞浆菌病 系由荚膜组织胞浆菌引起的系统性真菌病在肺部的表现。首先感染于肺部，、除肺部病 变外，常可累及网状内皮系统，引起肝脾肿大、发热、贫血、白细胞减少、全身淋巴结肿大等。 发病后可无症状或仅轻微不适，重症和急性感染期常见的症状有咳嗽、呼吸急促、胸痛、声音 嘶哑、咯血、发绀。全身症状有发热、关节痛及全身不适感。肺部X线表现主要为孤立的球 形病灶，少见空洞。病变大多位于靠近胸膜下肺组织，病灶中央为干酪样，常含有钙化物质， 但难与结核相鉴别。病变广泛而愈合后纤维组织形成，常并发上腔静脉压迫综合征、支气管 结石，压迫食管或引起食管牵引性憩室。极少数病例可播散至身体其他器官.如真菌性心内 膜炎、脑膜炎、肾上腺皮质功能不全、肝功能不全、口腔或胃肠道真菌性溃疡形成等本病补 体结合试验具有诊断价值。在怀疑原发感染时，菌丝和酵母菌抗原两个或其中之一值为 1:8,则可认为是活动性病变。两性霉素B是首选,待病情改善后可用酮康唑或氟康唑。对 局限性肺部病变及其并发症(如中叶综合征、支气管结石症），可采取手术治疗。

 (三） 放线菌病 系由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。放线菌病是一慢性、化脓性病变，常形成肉 芽肿,易向邻近组织扩散而不受解刮屏障的限制，常因脓肿溃破产生多发性窦道。分泌物含 硫硝色颗粒脓液为特征。本病无传染性，血行播散罕M。口腔卫生不良常是发病的重要因 素。在正常情况下,病原体常存在于龋病、牙齿表面及扁桃体隐窝内，而病原体如何进人肺 部还不清楚。最初，病变常在肺门或基底部，感染进一步发展可累及胸膜、胸膜外组织和胸 壁，形成多发性窦道;也可侵犯肋骨，表现为骨质变薄、波状骨膜炎以至显著破坏a症状有发 热、胸痛、血痰、黏液脓痰、贫血和体重减轻等。X线胸片可显示无特异性的肺部浸润或大块 实质性病变，并延伸到胸膜。当肺部病变扩散到叶裂外、胸壁、脊椎或腹部，即应考虑放线菌 病的诊断。 在放线菌病的治疗中，外科占心重要地位。脓肿形成或脓胸者常需外科引流和扩创术， 手术切除病肺及治疗并发症。术后至少继续药物治疗1~2个月。对伊氏放线菌应选择青 霉素;大多数抗菌药物对治疗本病均有效，如磺胺嘧啶和磺胺甲硝唑与青霉素联合应用。

（四）曲霉菌病 系由曲菌属多种曲菌引起的肺部感染性疾病。曲菌广泛寄生于腐烂的蔬菜、土壤及空 气中，病人多因各种因素引起的免疫力低下而得病。临床病变分 为过敏性、败血性或脓毒血症性及霉菌球性三类。 1过敏性表现为感染后支气管产生大量分泌物，引起支气管阻塞和肺不张，也可有 哮喘样发作。 2. 脓毒血症性主要由于病人自身免疫功能降低，如患粒性白细胞缺乏症、白血病，以 及使用细胞毒类药物、皮质激素和抗生素，使肺部及身体其他部位感染出现多发性结节及 脓肿。 3. 霉菌球性表现为肺部出现球形霉菌体，常并发于肺部慢性疾患如肺结核、砂肺、支 气管扩张、肺囊肿等。显微镜下霉菌球由被细支气管分离的大量菌丝与改变的血液成分混 合构成，内壁附有霉菌和新生血管的肉芽组织，也可以完全由支气管上皮或扁平细胞构成， 在霉菌球的周围是慢性的炎症反应和纤维组织。一般无特异体征，主要症状为 血痰（占 50%-85%)、大咯血(约占30%),其他症状有反复咳嗽、慢性消耗及球形病灶。霉菌球可 存在数年，很少在短期内自行愈合。一次痰培养霉菌阳性在临床上只能作为可疑，反复痰培 养阳性并结合体征和X线表现，才对诊断有重要意义。

(1) 酵母菌类;如新型隐球菌。

(2) 酵母样菌:如各种念珠菌^ 

(3)相型菌类:如组织胞桨菌，孢子丝菌，球孢子菌等。

(4) 霉菌类:如曲菌，毛霉菌等。 

(5) 细菌样菌类:如放线菌，奴卡菌3 这种真菌大多数寄生于土壤中，人们由于吸人空气屮含有的真菌孢子而发病;少数真菌 如放线菌则为内生感染。在正常情况下，放线菌可寄生于口腔如牙齿表面及扁桃体隐窝内， 因口腔外伤、拔牙时真菌侵人机体而发病。粗球孢子菌病则可通过接触被菌丝污染的纱布、 衣服、绷带而发病。肺部真菌病虽可由多种真菌引起，但在发病机制、病理、症状、沴断以及 治疗上，均有相同之处。肺真菌病可为原发性，亦可继发于支气管及肺内原有疾病如肺结核 等的基础上。自抗生素广泛应用以来，继发性真菌病主要为白念珠菌病。

组织胞浆菌病 肺部X线表现主要为孤立的球 形病灶，少见空洞。病变大多位于靠近胸膜下肺组织，病灶中央为干酪样，常含有钙化物质， 但难与结核相鉴别。

曲菌病  曲霉菌球在X线影像学表现为圆形或椭圆形致密阴影，其边缘光滑。团块影大小依 病变发展程度和空腔大小而各有不同，直径可以为2〜3mm，大者甚至达6〜7cm,在曲霉菌球与空腔壁之间的外侧常有一向外凸的新月形空隙或透亮带（空气带）。这种透亮带 有时仅在病灶的体层像上才能显示。曲霉菌球在空腔内呈游离状态，因此在各种体位摄片 时，其位置可以改变。但是无论是胸部立位像或侧卧横照的胸部X线片，或者在俯卧位、 仰卧位胸部CT检査，新月形空气带永远位于团块的上方，这是肺曲霉菌球影像学上的典 型特征。