流感嗜血杆菌脑膜炎
流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b型流感杆菌所致。流感杆菌一般存在于人类的上呼吸道，本病全年均可发病，但以秋冬季节最多。5 岁以上儿童及成人很少发病。
疾病知识
症状
起病较缓慢，病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现脑膜炎症状。患儿大多有发热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直及前囟膨隆等表现。偶见皮肤、黏膜瘀点。并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液(各种化脓性脑膜炎均可发生，但以流感杆菌脑膜炎多见)，常发生在1 岁以下的婴儿，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者；或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅X 线检查及硬膜下穿刺协助诊断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。
病因
流感杆菌脑膜炎绝大部分是由b 型流感杆菌所致。流感杆菌一般存在于人类的上呼吸道，根据荚膜多糖抗原成分的不同，用型特异性免疫血清作荚膜肿胀试验，将该菌分成六个血清型，即a，b，c，d，e 和f 型。其中b 型菌对人类(婴幼儿)致病性最强。流感杆菌仅侵犯人类，发病年龄以3 个月至3 岁婴儿为主，因为2 个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。
检查
1.脑脊液检查：脑脊液涂片和培养阳性是诊断的主要依据。
2.实验室检查：脑脊液常规与其他细菌性脑膜炎相似，涂片常可见革兰阴性短小杆菌，阳性率较流脑为高，血培养阳性率亦高。荚膜肿胀试验可鉴定流感杆菌型别。鲎细胞溶解物试验测脑脊液中的内毒素，阳性结果有助于本病诊断。近年来采用对流电泳、乳胶凝集试验、ELISA 等免疫学方法检测脑脊液中荚膜多糖抗原，可迅速作出病原学诊断，阳性率可达80%。
诊断
诊断依据根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。 常规实验室检查 ，血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。咽拭子培养：分离出致病菌有参考价值。 瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。脑脊液检查。
治疗
氨苄西林为具有杀菌作用的广谱抗生素，在脑膜炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的30%，对治疗本病有良好疗效。对非产酶流感杆菌株，所致脑膜炎可首选氨苄西林。剂量成人6～12g/d，儿童150～200mg/(kg?d)，分4～6 次静脉推注(每次推15～20min 或静脉滴注)，也可肌内注射，疗程不少于10 天或用药后至退热后7 天。近年来已有本菌对氨苄西林产生耐药的报告，且用药后退热时间较长，复发率也较高。氯霉素对新生儿的毒性较大，故其剂量宜减为25mg/(kg?d)。近年来由于产β 内酰胺酶菌株的广泛流行，国外主张用头孢噻肟或头孢曲松。头孢曲松在脑脊液内的杀菌效力强，药物在脑脊液内的浓度大大超过该菌的最小抑菌浓度(MIC)，故清除脑脊液内的细菌较快，用药后发生耳聋等后遗症较少，异常神经系统体征恢复快，副作用少。剂量：头孢曲松2～3g/d，头孢噻肟4～12g/d(均为成人)，分2～4 次静脉给药。
预后
本病的 病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。重症可遗留后遗症，如少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。
预防
平时应建立良好的生活制度，多晒阳光，多吸新鲜空气、多在室外活动。增强抵抗力，预防呼吸道感染，用流感杆菌菌苗作预防注射，对易感婴幼儿有保护作用。
健康问答
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