矽肺
矽肺（silicosis)是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘，所引起以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
疾病知识
症状
一般在早期可无症状，一般症状不明显明白，随着病变发展症状增多，由於矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血，若有反复大咯血应考虑合并肺结核或支气管扩张，早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多变时发生胸闷和气急，其程度与病变范围及性质有关，病变广泛且进展快则气急，针对明显并进行性加重解释，患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状 。早期矽肺可无异常体征，三期矽肺由於大块纤维化，使肺组织收缩导致气管移位和叩诊浊音，若并发慢支肺气肿和肺心病可有相应体征。
病因
约有95％的矿石含不同比例的石英，在一些工业生产中原料亦有含不同量的石英砂，如玻璃耐火材料搪瓷陶瓷等，石英含有97％以上的游离二氧化硅，所以矽肺可以在从事接触二氧化硅粉尘的矿工工人工种兵和农民（参加铁路建设乡镇工业接触粉尘的工种）中发生， 接触石英粉尘是否会发病取决于多种因素如粉尘中游离二氧化硅含量，愈高环境空气中的浓度愈大粉尘的颗粒越小，接触时间长再加上机体呼吸道的防御功能差（慢性耐心鼻炎支气管炎肺结核等），则矽肺的发生发展越快，还可因在短期内吸入大量游离二氧化硅粉尘，即使脱离接触也可能若干年后出现晚发性矽肺。
检查
1.支气管肺泡灌洗：作为诊断治疗尘肺的一种方法已在临床上获得推广和应用。通过对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞成分、生化免疫以及病因学特征的检测，对尘肺的辅助诊断和鉴别诊断也具有重要价值。正常不吸烟者BALF中细胞总数(5～10)×106，其中巨噬细胞(AM)占95%左右，淋巴细胞＜5%，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞＜1%。急性矽肺患者BALF中淋巴细胞可增高达40%～60%。PaCO2多无异常。但当出现严重阻塞或限制性通气功能障碍时，则PaO2降低，甚至在休息状态下也有明显下降，出现低氧血症。
2.X线表现：胸部X线是诊断矽肺的主要依据。主要表现为结节阴影、网状阴影和(或)大片融合病灶。其次为肺门改变，肺纹理改变和胸膜改变等。
3.胸部CT：对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT (HRCT)能使诊断提高10%。
4.肺功能检查 ：矽肺患者X线表现和肺功能损害之间无明显相关关系。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变，甚至X线胸片上出现严重的病变时，患者的肺功能减退也可不明显。
1）矽肺患者肺功能改变以肺容积改变为明显，多以限制性通气功能障碍为主，肺活量 (VC)降低。
2）矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。
3）矽肺患者肺总量(TLC)降低。
4）矽肺患者残气量(RV)降低。
5）1s用力呼气容积 (FEV1)的降低程度和FVC平行。
6）FEV1/FVC(%)可在正常范围，重度吸烟者以及合并肺气肿者可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍。
诊断
诊断应依据患者粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度，粉尘颗粒大小，生产操作方法和防护措施(包括个人防护；患者详细职业史和过去健康情况；患者临床症状，体征和X线检查，一般即可确诊本病。
治疗
1.一般治疗：
1）立即脱离矽作业环境。根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。
2）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻炼，以增强体质，改善肺功能。
2.药物治疗：
1）哌喹类药物：磷酸哌喹(抗矽14)为抗肿瘤药物，目前认为对呈现融合灶及新形成的结节性病变或病变发展较快的急性和快速性矽肺有一定疗效。而对长期稳定 或进展缓慢者疗效较差。用于矽肺预防每次400mg，10～15天口服1次，用于治疗每次500～700mg，每周1次，半年为1个疗程，间歇1～2个 月，连用3～4个疗程，总疗程2～5年。羟基磷酸哌喹(抗矽1号)首次口服0、5g，以后每次用0、2g，每周2次，6个月为1个疗程，间歇3～6个月， 共用3～4个疗程。
2）粉防己碱(汉防己甲素)：粉防己碱(汉防己甲素)可能是现今所发现治疗急性及快速进展型矽肺较为满意的药物。
3）铝制剂包括柠檬酸铝、山梨醇铝等：其药理作用主要是柠檬酸铝紧密覆盖于石英尘粒表面，减弱其毒性作用，保护肺巨 噬细胞，从而减弱其致纤维化作用。柠檬酸铝为肌内注射药，10mg每周臀部肌内注射1次，每3个月为1个疗程，间歇1个月再开始下1个疗程，一般应用4个疗程。部分病人注射局部形成硬结而影响病人继续治疗。
预后
矽肺合并肺结核是常见的死亡原因之一，死于肺结核者为34.25%，死于心血管疾病占16.51%。
预防
控制和减少矽肺的关键在于预防，预防首先是要降低工作环境粉尘，我国国家标准规定车间空气中含50%～80%游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m3。车间空气中含80%以上游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1mg/m3。为此，应加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监测制度。建立和健全防尘机构，包括定期监测粉尘制度，评价防尘措施效果。从技术措施入手，抓好工艺改革，从生产过程、工艺过程根本上消除粉尘的产生。如用无矽物质代替石英，加强湿式作业，加强密闭、通风、除尘，使不能采用湿式作业的工序在密闭系统内进行，防止粉尘飞扬。加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。
健康问答
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矽肺病人饮食需要注意什么？
矽肺病人应当增加优质蛋白的摄入量，每日应在90–110克，以补充患者机体消耗，增加机体免疫功能。
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