1.早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疽。

2.意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，包括硫醇、游 离脂肪酸、芳香族氨基酸、酚等，导致血氨升高。缺氧、低血糖、酸碱平衡失调等可使脑 损害加重;血脑屏障复杂的改变也可能加重意识障碍。肝性脑病根据程度分为四度:工度 (前驱期)为反应迟钝;Ⅱ度(昏迷前期)为行为不能自控，可激动、侵入、磕睡;Ⅲ度 (昏睡期或浅昏迷期)为嗜睡，仍可唤醒;Ⅳ度(昏迷期)为昏迷不醒，对刺激无反应， 反射逐渐消失。

3.肝臭呼气有特殊的气味(似烂水果味)，可能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增 多引起。

4.出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起皮肤出 血斑点、注射部位出血或胃肠道出血等。 5.其他器官系统功能障碍

①体循环:血管张力下降，低血压，心输出量减少，组 织缺氧，无氧代谢增强，乳酸堆积;

②脑水肿及颅内压增高:多发生在N度肝性脑病病 人，可表现为血压高、心率缓慢、瞳孔异常、去大脑姿势、癫痈发作等;

③肺水肿:主要 是肺毛细血管通透性增加，呼吸加快加深，可引起呼吸性碱中毒，后期可发生ARDS;

④肾衰竭:尿减少和氮质血症;

⑤并发和加重感染:大多数病人合并感染，如肺炎、菌血 症、尿道感染等，真菌感染的发生率也有增加趋势。

6.实验室检查

①转氨酶可增高，但肝细胞大量坏死时可不增高;

②血胆红素增高;

③白细胞常增多;

④电解质异常如低钠、高钾或低钾、低镁;

⑤多为代谢性酸中毒;

⑥血 肌醉和尿素氮可能增高;

⑦凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少。

1.一般治疗

①肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须要用富含支链氨基酸的制 剂和葡萄糖，使用脂肪乳时应选用中/长链脂肪乳。尽量使用肠内营养，鼻饲含有酪氨酸、 牛磺酸和二3脂肪酸的营养剂;

②补充血清白蛋白;

③口服乳果糖，以排软便2-3次/天为度;也可灌肠。口服肠道抗菌药物，以减少肠道菌群;

④静脉滴注醋谷胺(乙酞谷酞 胺)、谷氨酸(钾或钠)、精氨酸或酪氨酸，以降低血氨;

⑤静滴左旋多巴，可能有利于恢 复大脑功能;

⑥全身使用广谱抗生素，包括抗真菌感染药物;

⑦防治其他脏器功能衰 竭等。

2.肝性脑病的治疗

①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减 轻脑水肿和大脑氧代谢率;

②过度换气，减少二氧化碳张力和颅内压力，并使用甘露醇;

③降体温至32℃-33℃，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。

3.肝移植是治疗AHF、特别是肝病变引起的暴发性肝衰竭唯一有效的方法。临床上对药 物和非药物引起的暴发性肝衰竭的肝移植各有适应证和禁忌证。但是MODS病人存在肝衰竭，则 大都因全身情况差及合并存在其他器官功能衰竭而难以耐受肝移植术，或病因即为难以控 制的脓毒症等不宜行肝移植。

4.肝功能的直接支持尤其在肝移植病人等待供肝期间，可用人工肝暂时支持肝的 功能，为肝移植起“桥梁”作用。主要方法有:非生物人工肝，如血液透析、血浆置换 等;复合型人工肝，如生物人工肝及体外辅助肝装置;肝细胞移植，如经门静脉注射植人肝细胞等。

预防措施包括:

①注意药物对肝 的损害，如麻醉药、治疗结核药物、安眠药等，用药时间较长时需检测肝功能;

②肝手术 前应评估病人的肝储备功能，如肝硬变病人的Child分级、糖耐量试验、ICG储留率等， 做好充分准备;

③积极治疗肝原发病如肝炎、肝癌以及引起胆道梗阻的疾病;

④当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时，注意监测肝功能;

⑤如血胆红素持续升高且伴 随已升高的转氨酶下降，说明已经发生暴发性肝衰竭，应及时积极治疗。