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小儿急性血行播散型肺结核

小儿急性粟粒性肺结核,又称急性血型播散型肺结核,是结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核,常是原发综合征发展的后果,主要见于小儿时期,尤其是婴幼儿。
别名: pediatric acute miliary tuberculosis of the lung   小儿急性粟粒型肺结核  
英文名:
发病部位: 肺  
就诊科室: 小儿感染科  
多发人群: 婴幼儿   3岁以下儿童  
治疗手段: 一般治疗 抗结核治疗
并发疾病: 结核性脑膜炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、本病起病多急骤,婴幼儿多突发高热,呈稽留热或弛张热,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒战,盗汗,食欲不振,咳嗽,面色苍白,气促和发绀等。肺部可闻及细湿罗音而被误诊为肺炎。约50%以上患儿在起病时就出现脑膜炎征象,部分患儿伴有肝脾以及浅表淋巴结肿大等。
2、6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急,症状重而不典型,累计器官多,特别是伴发结核性脑膜炎者居多,病程进展快,病死率高。
3、全身粟粒性结核患者的眼底检查可发现脉络膜结核结节,后者分布于视网膜中心动脉分支周围。

病因

本病多在原发感染后3-6个月以内发生。由于婴幼儿免疫功能低下,机体处于高度敏感状态,感染结核分枝杆菌后,易形成结核分枝杆菌血症。当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生破溃时,则大量细菌由此侵入血液,引起急性全身粟粒性结核病,可累及肺,脑,脑膜,肝,肾,肠,肠系膜淋巴结,腹膜等。

检查

1、X线胸片:早期呈弥漫网织状阴影,发病两周后出现细小结节状阴影, 大小形态基本一致,两肺广泛分布,多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节,部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影 。  
2、肺部CT:急性血行播散型肺结核表现为直径1-3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节,而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的3-7mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰,但也有表现边界模糊;结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影 、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。   
3、痰结核杆菌涂片或培养:痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。而且痰菌阳性受诸多因素影响, 如痰标本选留不当,查痰次数少, 病变间歇排菌,引流支气管阻塞等。纤维支气管镜检能直接从病变周围刷检或活检,从而提高了细菌学诊断依据。 
4、结素试验:是结核病综合诊断中一种辅助诊断方法。3岁以内患者强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病。结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况:结核菌感染后需4-8周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良等患者,结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种危重患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关,待病情好转,可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如败血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)前者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。  

诊断

诊断主要根据结核接触史,临床表现,肝脾肿大及结核菌素试验阳性,可疑者应进行细菌学检查,血清抗结核分枝杆菌抗体检测与胸部线摄片。胸部X线常对诊断起决定性作用,早期因粟粒状阴影细小而不易查出。至少在起病2-3周后胸部摄片方可发现大小一致,分布均匀的粟粒状阴影,密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小,密度,分布一致的粟粒影,部分病灶有融合。

治疗

1、一般治疗:注意营养,选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结合中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居住环境应阳光充足,空气流通。
2、抗结核治疗:目前主张将抗结核治疗的全疗程分为两个阶段进行,即强化抗结核治疗阶段和维持治疗阶段,此方案可提高疗效。前者于治疗开始时即给予强有力发四联杀菌药物,如INH、REP、PZA、SM。开始治疗越早,杀灭细菌的效果越好,以后产生耐药菌的机会越小,此法对原发耐药病例也有效。
3、糖皮质激素治疗:有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用足量抗结合药物的同时,可用泼尼松1-2mg/(kg.d),疗程为1-2个月。

预后

本病病情多急重,但若能早期诊断和彻底治疗仍可痊愈。如延误诊断和治疗,则可导致死亡。

预防

1、控制传染源:是预防小儿结核病的根本措施。 
2、普及卡介苗接种:卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。 
3、预防性抗结核治疗的目的:
1)预防儿童活动性肺结核;
2)预防肺外结核病的发生;
3)预防青春期结核病复燃。

健康问答

  • 小儿急性粟粒性肺结核的预后好吗?
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    宫雪 医师 牡丹江医学院附属红旗医院 - 内科
    本病病情多急重,但若能早期诊断和彻底治疗仍可痊愈。如延误诊断和治疗,则可导致死亡。

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创建者:宫雪

牡丹江医学院附属红旗医院 内科

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最近更新:2018年01月24日 15:52

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