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老年人播散性血管内凝血

老年人播散性血管内凝血是一种并发系列病症的临床病理学综合征。其特征为诱导和调节凝血途径的系统启动,形成纤维蛋白凝块,引起器官衰竭,合并血小板和凝血因子的消耗导致出血
别名: 老年播散性血管内凝血   老年人弥散性血管内凝血   senile diffuse intravascular coagulation   DIC  
英文名: Disseminated intravascular coagulation in the elderly
发病部位: 血管  
就诊科室: 血液科  
症状: 出血   血栓   血尿、少尿、甚至无尿   上消化道出血  
多发人群: 老年人  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 消化道出血   其他休克  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.出血 

多部位出血常预示急性DIC。以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见。在手术中或术后伤口部位不断渗血及血液不凝固。

2.血栓栓塞 

由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成,导致器官灌注不足、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑;手指或足趾坏疽。

3.休克 

DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克。

4. 各脏器功能受损 

重要器官

①肾脏受损率25%~67%,表现为血尿、少尿、甚至无尿;

②中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷;

③呼吸功能受影响表现肺出血、不同程度的低氧血症;

④消化系统表现消化道出血等;

⑤肝功能障碍22%~57%,表现黄疸、肝功能衰竭。

病因

诱发DIC的基础疾病包括:

①全身感染/严重感染,包括细菌、病毒、寄生虫、立克次体等。

②外伤,包括多发性创伤、大面积的灼伤、脂肪栓塞等。

③器官损害,见重症胰腺炎等。

④恶性肿瘤,包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。 其他,如严重肝衰竭、严重中毒或蛇咬伤、输血反应、器官移植排异反应等等。

检查

1.常用的快速简易的实验室筛选检查包括:血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体。

2.DIC特殊的检查适用于筛选检查后仍不能确诊者。

诊断

DIC诊断的一般标准:

1.存在易致DIC的基础疾病 无论是国内,还是国外的诊断标准,是否存在基础疾病极为重要。若没有明确诱发DIC的基础疾病诊断应慎重。如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤、病理产科等。

2.有下列2项以上的临床表现

(1)严重或多发性出血倾向。

(2)不能用原发病解释的微循环障碍或休克。

(3)广泛性皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭。

(4)抗凝治疗有效。

3.实验室符合下列条件

(1)同时有下列3项以上实验异常:血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。

(2)疑难或特殊病例进行特殊检查。

治疗

由于DIC的诱发因素以及临床表现的严重程度各不相同,治疗决策应是个体化。

1.基础疾病治疗 

加强基础疾病治疗是消减DIC促发因素,增加患者存活的首要措施。

2.血液制品的应用

应用血液制品实际是一种替代性治疗。包括浓缩血小板悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、新鲜全血、凝血酶原复合物等等。

3.肝素应用 

肝素治疗可使某些慢性DIC患者受益。也用于急性DIC患者,应用时需审慎。

4.纤溶抑制剂 

应用时需慎重。

预后

由血栓形成和斑块的去纤维蛋白作用,引起外周血坏疽和出血的“黑色死亡”对人类的危害已历时千年之久,病死率高达31%~80%。由于DIC病因是各种不同的基础疾病,所以对基础疾病及对总的临床表现的了解和认识,则更为重要。

预防

积极治疗各种感染。避免外伤。治疗基础疾病是预防本病的关键

健康问答

  • 如何预防老年人播散性血管内凝血
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    积极治疗各种感染。避免外伤。治疗基础疾病是预防本病的关键

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创建者:曾海

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最近更新:2017年12月04日 21:01

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