外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要表现为耳痛、耳漏及听力下降。
疾病知识
症状
早期无任何表现，随着体积的增大表现为外耳道堵塞感、耳痛、听力下降等表现。当外耳道有水进入或伴有感染后表现为耳部的胀痛感。化脓后有臭的脓性分泌物流出；脓液长期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，脓液中可带有血丝。若外耳道胆脂瘤未及时治疗，胆脂瘤可以突入中耳腔引起听力明显下降。破坏外耳道后壁的骨质后破坏面神经引起面瘫。
病因
可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等）而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多有关，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。
检查
1.询问病史，体格检查。
2.颞骨CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。
3.听力学检查：
一般呈现传导性聋，主要是因为声波经空气传导途径传导时受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。病变进展累及内耳后也可呈现感音神经性聋。
诊断
主要根据病史以及症状体征，体格检查。以及CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。听力学检查：一般呈现传导性聋，主要是因为声波经空气传导途径传导时受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。病变进展累及内耳后也可呈现感音神经性聋。通过病史症状体征以及影像学检查、听力的检查可以明确诊断。
治疗
一、无合并感染的胆脂瘤较易取出，可用耵聍钩取出。
合并感染时，应注意控制感染。但单纯地控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。
感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余的或再生的胆脂瘤。
外耳道胆脂瘤侵入乳突者有时需行乳突手术。
二、本病的治疗原则是彻底清除胆脂瘤上皮和死骨，并根据胆脂瘤的大小和侵犯的范围做相应的处理。目前郑医生主张行外耳道胆脂瘤的微创治疗。对于外耳道胆脂瘤的微创治疗可以分为两种。
第一种，无任何切口的耳内镜微创清理技术。外耳道胆脂瘤未超出外耳道范围的，如果没有外耳道狭窄或明显的耳道肿胀等情况，患者配合较好，一般可以采用耳内镜微创技术在门诊多次清理达到治愈。一般在门诊耳内镜无麻或局麻下一次或分次取出胆脂瘤，预后较好。绝大多数外耳道胆脂瘤通过这种微创技术可以治愈，一般需清理2-5次。第二种，外耳道胆脂瘤小切口微创技术。该种技术克服了传统手术耳后6cm左右大切口的缺陷，改为耳前1cm左右切口，极大的减少了创伤。该种技术适用于少部分病变严重，胆脂瘤病变可能已经侵及乳突、上鼓室、面神经及内耳等结构的患者。手术前需做中耳CT明确胆脂瘤诊断、定位、确定侵袭范围及手术方案。手术一般需住院，行乳突开放彻底清除胆脂瘤病变组织。
预后
早期明确诊断，及时治疗预后良好，巨大的外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质可以伴发外耳道胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫、预后稍差
预防
1.平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。
2.耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。
3.如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。
健康问答
-
外耳道胆脂瘤如何治疗？
主要是药物治疗、乳突根治术
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
