颅内低压综合征
颅内低压综合征又称为脑脊液低压性头痛，主要分原发性颅内低压综合征 和继发性颅内低压综合征。
疾病知识
症状
头痛以双侧枕部以及额部多见，很少为单侧，表现为轻至中度钝痛或搏动样头痛。与体位明显相关，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失。头痛多在变换体位后15-30分钟出现。
可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光、畏声、耳鸣、眩晕等。
脑组织下坠压迫效应：视物模糊或视野缺损、复视、面部麻木或疼痛，面瘫或面肌痉挛。
可并发硬膜下出血或脑疝，病情严重者可有认知功能改变，意识障碍，脑疝等。
病因
（一）原发性颅内低压综合征 病因不明，可能是由脑脊液生成减少、吸收增加或原因不明的脑脊液漏引起。
（二）继发性颅内低压 综合征(1)腰穿术后其原因有
①腰穿针孔较大，脑脊液漏出；
②由于腰穿放液，反射性引起下丘脑脑脊液分泌中枢功能紊乱，脉络丝血管痉挛，脑脊液生成减少。
(2)休克、先水、脱水过量、中毒等导致脑血液循环不足，脉络丝分泌脑脊液量减少。
(3)颅脑手术后脑积水状态突然解除，丘脑下部脑脊液调节中枢不能迅速调节，脉络丝脑脊液分泌不足。
(4)脑外伤脑外伤、脑休克、脑血管痉挛等均可引起脉络丝分泌脑脊液减少。
(5)腰神经根袖撕裂多由坐跌引起，脑脊液外漏而致颅内压降低。
(6)脑血管床体积减少 PCO2下降时脑血管床体积减少，颅内压降低。吸入C02时PCO2分压增高，脑血管扩张，颅内压增高。
检查
1、询问病史（有无直立性头痛、恶心、呕吐、头昏或眩晕畏光耳鸣厌食疲倦、失眠情绪不稳等）、体格检查可有轻度颈部抵抗直立时心率减慢，神经系统常无阳性定位体征
2、腰穿检查：示脑脊液压力低于各年龄段的正常值
3、CT、核磁共振检查：常显示脑萎缩、可显示全脑硬脑膜弥漫性强化脑垂直移位。
诊断
（一）病史采集
（1）头痛特点注意头痛与体位的关系、咳嗽对头痛的影响。
(2)伴随症状是否伴有眩晕、呕吐及其性质、发热、意识、精神改变等。
(3)既往病史有无可能引起继发性颅内低压的原因，有无其他可能引起脑体积缩小、脑脊液减少及瞄脑血管床体积减少的因素。
（二）体格检查 部分病人直立时脉搏缓慢，有颈强直，但较脑膜刺激征轻，颈部肌肉压痛，克氏征阳性，双侧或一侧外展神经不全麻痹，视乳头模糊，亦无阳性体征。
（三）辅助检查 腰穿脑脊液常规生化大部分正常．CT及MRI检查部分可见脑膜增厚及脑萎缩。
治疗
1、应嘱患者卧床休息头低足高位床脚抬高20°～30°鼓励患者多饮水每天3000～4000ml可适量加盐，最好是生理盐水可静脉滴注生理盐水或等渗液体每天1000～1500ml3～5天为1疗程。
2、可试用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因罂粟碱地塞米松及新斯的明等药物辅助治疗，刺激脑脊液的产生。对慢性脉络丛炎患者可用透明质酸酶150～1500u，1～2次/d肌注，促进炎症消散
3、腰穿后颅内低压综合征经上述治疗48h仍无效时，可考虑用硬膜外自体血修补术(用自体血约15ml以1ml/3s的注射速度注射到硬膜外腔)，或硬膜外腔生理盐水以20ml/h速度持续滴注48h，但应避免继发感染。若上述方法无效，应行外科手术修补瘘口
预后
本病预后较好，通常治疗后数天至数周内病情明显好转或完全恢复一般无严重后果，但应注意病因治疗防止继发性颅内感染。
预防
注意休息、避免熬夜、规律饮食。适当运动、劳逸结合。发生本病时应及时诊断，及时治疗、根据病因不同，注意防止继发性颅内感染。
健康问答
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如何预防颅内低压综合症？
注意休息、避免熬夜、规律饮食。适当运动、劳逸结合。发生本病时应及时诊断，及时治疗、根据病因不同，注意防止继发性颅内感染。
参考资料
韩顺昌，蒲传强：自发性颅内低压综合征的影像学特点，中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期.
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