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过敏性休克

过敏性休克,是指人体接触特异性过敏原后出现的以急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应。
英文名: anaphylactic shock
发病部位: 全身  
就诊科室: 急诊科  
症状: 瘙痒   皮肤黏膜表现   呼吸道阻塞症状   循环衰竭表现症状   意识方面的改变   刺激性咳嗽,连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻   大小便失禁  
多发人群: 过敏人群  
治疗手段: 一般处理 药物治疗 胸部按压 气管切开术 气管插管 人工呼吸 防治并发症 吸氧
并发疾病: 肺水肿   脑水肿   心脏骤停   代谢性酸中毒   急性心肌梗死  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1,皮肤黏膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
2,呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
3,循环衰竭表现:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
4,意识方面的改变:往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
5,其他症状:比较常见的有刺激性咳嗽,连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。

病因

作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有: 
1,异种(性)蛋白内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。 
2,多糖类例如葡聚糖铁。 
3,许多常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。 在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中,偶然也可见到速发型的过敏性休克,病因有三: 
(1)供血者的特异性IgE与受血者正在接受治疗的药物(如青霉素G)起反应。 
(2)选择性IgA缺乏者多次输注含IgA血制品后,可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时,有可能发生IgA-抗IgA抗体免疫复合物,发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克。 
(3)用于静脉滴注的丙种球蛋白(丙球)制剂中含有高分子量的丙球聚合物,可激活补体,产生C3a、C4a、C5a等过敏毒素;继而活化肥大的细胞,产生过敏性休克。少数病人在应用药物如鸦片酊、右旋糖酐、电离度高的X线造影剂或抗生素(如多粘菌素B)后,主要通过致肥大细胞脱颗粒作用,也会发生过敏性休克的临床表现。晚近,人们将不存在过敏原与抗体反应的,即通过非免疫机制而发生的过敏性休克症状与体征称之为过敏样反应.

检查

过敏性休克需要做的检查有:动脉压测定、中心静脉压(CVP)测定、肺毛压(PCWP)测定、尿量测定、心排出量(CO)和心脏指数(CI)测定、心电图监测、动脉血气分析、红细胞计数及血红蛋白和红细胞压积测定。

诊断

1,血压急剧下降至休克水平,即10.7/6.7KPa(80/50mmHg)以下。如果原来患有高血压的患者,其收缩压在原有的水平上猛降至10.7KPa(80mmHg),亦可认为已进入休克状态。 
2,恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊,并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦胧,乃至意识完全丧失,对光反射及其他反射减弱或丧失。
3,过敏的前驱症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮肤发痒或手掌发痒,皮肤及黏膜麻感,多数为口唇及四肢麻感。继之,出现各种皮疹,多数为大风团状,重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。此外,鼻腔、咽喉黏膜亦可发生水肿,而出现喷嚏、流清水样鼻涕,音哑,呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适,伴以恶心、呕吐等。 
4,过敏原接触史:于休克出现前用药,尤其是药物注射史,以及其他特异性过敏原接触史,包括食物、吸入物、接触物、昆虫蜇刺等。 确诊过敏性休克的同时应与以下两种疾病鉴别: 
1,迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 
2,遗传性血管性水肿症:是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。

治疗

1,立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部用肾上腺素封闭注射。 
2,立即给肾上腺素,先皮下注射,紧接着作静脉穿刺注入,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治的首选药物,在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松,琥珀酸氢化可的松。也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物,并及时补充血容量。
3,抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏或异丙嗪,肌肉注射,平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。

预后

通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者,预后常较差。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗死。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。

预防

过敏性疾病的预防:
1. 不用质量不好、检验不合格的化妆品、染发剂。 
2. 不私下乱用药物,有药物过敏史者,应该在医师指导下用药。 
3. 季节交替时,不要去茂盛树木、宠物集中地方。 
4. 避免强日光照射,夏季烈日外出时可以涂防晒霜、带遮阳帽、带保护眼睛的太阳眼镜。
5. 长期外出时所穿的外套等都有机会沾上空气中浮游的尘埃或病菌,因此,老师和同学们回家后应该换上清洁的衣服。
6. 避免受凉、淋雨。要劳逸结合,避免过度疲劳。作息要有规律,保证充足的休息和睡眠。
7. 每天要开窗通风,学生宿舍、教室和老师办公室、实验室内的工作场所要保持良好的通风。保持室内空气新鲜。保持室内适宜的温度和湿度。 
8. 要养成良好的生活习惯、不吃生冷食品,不吃隔夜、发霉、腐烂、变质食品。不吃蚊虫爬过的食物,不抽烟、喝酒,适当吃新鲜蔬菜和水果。 如果出现全身皮疹、紫癜、气喘、呼吸困难、休克等症状,应该立即去正规医院急诊免疫过敏科在医师指导下治疗。

健康问答

  • 如何预防过敏性疾病?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    过敏性疾病的预防: 1. 不用质量不好、检验不合格的化妆品、染发剂。 2. 不私下乱用药物,有药物过敏史者,应该在医师指导下用药。 ...3. 季节交替时,不要去茂盛树木、宠物集中地方。 4. 避免强日光照射,夏季烈日外出时可以涂防晒霜、带遮阳帽、带保护眼睛的太阳眼镜。 5. 长期外出时所穿的外套等都有机会沾上空气中浮游的尘埃或病菌,因此,老师和同学们回家后应该换上清洁的衣服。 6. 避免受凉、淋雨。要劳逸结合,避免过度疲劳。作息要有规律,保证充足的休息和睡眠。 7. 每天要开窗通风,学生宿舍、教室和老师办公室、实验室内的工作场所要保持良好的通风。保持室内空气新鲜。保持室内适宜的温度和湿度。 8. 要养成良好的生活习惯、不吃生冷食品,不吃隔夜、发霉、腐烂、变质食品。不吃蚊虫爬过的食物,不抽烟、喝酒,适当吃新鲜蔬菜和水果。 如果出现全身皮疹、紫癜、气喘、呼吸困难、休克等症状,应该立即去正规医院急诊免疫过敏科在医师指导下治疗。下拉查看详情

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参考资料

王吉耀 内科学 下册 8年制 人民卫生出版社 第1153—1154页.

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青霉素过敏性休克  小儿过敏性休克  血清引起的过敏性休克  蛰伤致过敏性休克或反应 

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最近更新:2017年11月28日 15:19

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