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咽旁脓肿

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。
英文名: parapharyngeal abscess
发病部位: 咽旁  
就诊科室: 耳鼻咽喉科  
症状: 咽痛   吞咽障碍   言语不清   张口困难   畏寒   高热   头痛   乏力   食欲不振  
多发人群: 小儿   中老年  
治疗手段: 药物 切开引流
并发疾病: 喉水肿   慢性纵隔炎   脓毒败血症   血栓性静脉炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

急性型起病较急,有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难等症状,小儿拒食,吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔或呛咳不止,说话及哭声含糊不清,如口内含物状,常有呼吸困难,其程度视脓肿大小而定,入睡时有鼾声与喘鸣声。患者头常有偏向病侧以减少患侧咽壁张力,缓解疼痛,并扩大气道腔隙。如脓肿增大,压迫喉入口,或炎症累及喉部,则呼吸困难加重。严重病例可出现脱水,衰竭等现象。 慢性型者,有结核病的全身表现,起病缓慢、隐匿、病程较长,无咽痛;随着脓肿的增大,可增渐出现咽、喉部阻塞感或吞咽不畅。

病因

1.咽后隙化脓性淋巴结炎  婴幼儿每侧咽后隙中有3~8个淋巴结,这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管几种、腮腺等区域的淋巴引流,故上呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等,均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎,最后形成脓肿。致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见,卡他球菌、肺炎链球菌次之。另外,本病可并发于猩热红、麻疹、流感等急性传染病。   
2.咽部异物以及外伤   咽后壁异物刺入,或者外伤、手术等侵入性损害,消毒不严格时,可引起咽后隙的感染,多位于咽喉部。   
3.耳部感染  中耳炎所并发的颞骨咽部炎或硬脑膜外脓肿,可经颅底破裂孔侵入咽后隙;贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。   
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎形成寒星脓肿 颈椎结核形成的脓肿,早期在颈前间隙,晚期由颈椎前隙破入咽后间隙。而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。   
另外,咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿,但极其少见。

检查

1.询问病史,体格检查。
2.实验室检查 血常规可见白细胞、中性粒细胞数明显升高;结核者,可行痰涂片及痰培养检查,或行结核菌素试验
3.颈侧位X线摄片或CT扫描      可见颈椎前隆起的软组织影,有时尚可见液平面。急性者可见脓腔存在或异物存留;颈椎结核者可发现颈椎骨质破坏征象,并常伴有肺部结核病变。

诊断

根据临床表现及有关检查,可以明确诊断,如可以颈部肿胀处穿刺抽脓;B超检查可以探及液平面;X线颈部摄片,可见咽侧软组织阴影加宽;血象检查白细胞总数明显升高。但由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别

治疗

一、一般措施
1.密切观察病情变化,待脓肿形成及时穿刺抽脓,
2.卧床休息,宜清淡流质高蛋白饮食,禁食干硬及辛辣刺激之品。
3.积极锻炼身体,提高免疫力,及时治疗慢性疾病。婴幼儿应注意调护,冷暖要适宜,预防邪毒侵袭。
4.进食带骨带刺的食物应细嚼慢咽,或食用前应剔除骨刺。
5.注意保持口腔清洁,积极防治咽喉部急慢性疾病。
6.积极预防并治疗其他部位的结核性疾病,防止其累及咽底而发为本病。
7.行咽部手术时,应细心操作,防止损伤咽后壁粘膜。
二、中医药治疗
(一)辨证论治
实证咽后脓肿
(1)外邪侵袭,热毒搏结  

主症:起病急,多发于婴幼儿。痈肿初起,咽痛逐渐加重,吞咽不利,进食时疼痛加剧, 患儿常拒食,吐奶或奶汁呛入鼻窍,或睡时鼾声时作,易惊醒,或如口中含物,言语不清。发热恶寒、头身疼痛,口咽干燥,咳嗽痰多,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查可见咽底粘膜红肿突起,触之稍硬。

治法:清热解毒,利咽消肿 方药:五味消毒饮加减。方中紫花地丁清热解毒,消痈散结,银花既能清热解毒,又能疏散风热,蒲公英、野菊花、天葵子均为清热解毒之品。风热症状重者,可加用连翘、荆芥、防风以增疏风清热之力,肿甚者可加白芷以消肿止痛。 

(2)火热困结,化腐成脓  

主症:咽痛剧烈,痛引耳窍,吞咽困难,痰涎雍盛,或张口困难,或见颌下、颈项肿胀疼痛、或咽喉阻塞,呼吸困难,甚者可出现窒息。伴壮热,头痛,烦躁不安,口干,口臭,大便干结,小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉洪数。检查可见咽底红肿高突,或突起高处可见脓点,触之有波动感,穿刺可抽取脓液,颌下可触及臖核。 

治法:泻火解毒,消痈散结 方药:仙方活命饮加减。方中重用银花清热解毒为君药;归尾、乳香、没药、赤芍活血散瘀;白芷、防风畅行营卫以疏风散热;天花粉、贝母清热散结以排脓;皂角刺、穿山甲以解毒透络,消肿溃脓;佐以甘草清热解毒,调和诸药。若大便秘结,胃腑热盛者,加栀子、黄芩、黄连等泻火解毒,大黄、枳实、厚朴、玄明粉以通腑泻下;红肿热盛者,可加蒲公英、紫花地丁、连翘以助清热解毒之力;若热入营血,扰乱心神,出现高热烦躁、神昏谵语,舌质干红少苔,脉细数者,可予犀角地黄汤或加安宫牛黄丸、紫雪丹以清营凉血解毒;若痰涎雍盛,声如拽锯,呼吸困难者,应按急喉风处理,必要时应立即行气管切开术,保证呼吸通畅。

预后

早期明确诊断,积极抗感染治疗,切开引流,预后好。如不及时治疗治疗,由于炎症扩散,可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染。颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见、最严重的并发症。炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血,颈内静脉受累,可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。

预防

1.积极预防治疗:急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等,直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。 
2.邻近组织的脓肿直接溃破或延展,如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等,均可能引起本病。  
3.咽侧壁受异物或器械的损伤,引起感染,如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成脓肿;咽或口腔手术,如扁桃体切除或拔牙等,麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。另外,扁桃体周围脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿透,也可引起本病。
4.避免辛辣刺激,戒烟酒,规律运动提高抵抗力。                                                                                                                                                                                   

健康问答

  • 咽旁脓肿预后好吗?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    早期明确诊断,积极抗感染治疗,切开引流,预后好。如不及时治疗治疗,由于炎症扩散,可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染。颈动脉鞘感染为咽...旁隙感染最常见、最严重的并发症。炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血,颈内静脉受累,可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。下拉查看详情

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咽后和咽旁脓肿  咽旁脓肿引流术 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月28日 11:09

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