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小儿多器官功能障碍综合征

小儿多器官功能障碍综合征(pediatric sequential system failure)是指小儿急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。
别名: pediatric multiple organ failure   小儿多器官功能障碍综合症   pediatric sequential system failure   小儿多器官功能衰竭   小儿多器官功能不全综合征  
英文名: pediatric sequential system failure
发病部位: 全身多器官  
就诊科室: 重症医学科  
症状: 多器官功能衰竭  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 药物治疗 综合治疗
并发疾病: 脑死亡  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床上小儿多器官功能障碍综合征有两种类型:
1)速发型,是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如小儿急性呼吸窘迫综合征+小儿急性肾衰竭, 小儿急性呼吸窘迫综合征+小儿急性肾衰竭+小儿急性肝衰竭,弥漫性血管内凝血+小儿急性呼吸窘迫综合征+小儿急性肾衰竭。此型发生多由于原发病为急症且甚为严重。对于发病24 小时内因器官衰竭死亡者,一般只归于复苏失败,而不作为小儿多器官功能障碍综合征。
2)迟发型,是先发生 一个重要器官或系统的功能障碍,如心血管、肺或肾的功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。

病因

病因任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生小儿多器官功能障碍综合征,外科疾病常见于:
1.各种外科感染引起的脓毒症;
2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;
3.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后;
4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤;
5.合并脏器坏死或感染的急腹症;
6.输血、输液、药物或机械通气;
7.患某些疾病的患儿更易发生小儿多器官功能障碍综合征,如心脏、肝、肾的慢性疾病,免疫 功能低下等。 发病机制目前尚未完全明了。根据不同的病因,发病机制略有差异。 

检查

1.心电图、胸部X线片和中心静脉压测定等常规检查外,还应尽快作特异性较强的检查,如血气分析、肝肾功能监测、凝血功能检查、Swan-Ganz导管监测等,以便能及早作出正确的估计、诊断和鉴别诊断。
2.任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。由于小儿多器官功能障碍综合征的表现可以是渐进的, 也可能较隐晦,往往被原发病掩盖,因此,一些较明显的表现变化就应加以注意。临床上 容易监测的是心脏、呼吸和肾功能,心动过速、呼吸加快、紫给、尿少等较容易被发现, 如按常规治疗不能有效改善症状,就应注意已发生小儿多器官功能障碍综合征。

诊断

各器官或系统功能障碍的临床表现可因为障碍程度、对机体的影响、是否容易发现等 而有较大差异。如肺、肾等器官和呼吸、循环系统的功能障碍临床表现较明显,故较易诊 断,而肝、胃肠道和血液凝血功能障碍在较重时临床表现才明显,不易早期诊断。采用实 验室检查、心电图、影像学和介人性监测等检查方法,有助于早期诊断器官功能障碍。如动脉血气分析可以反映肺换气功能;检查尿比重和血尿素氮、血肌配可以了解肾功能;心 电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以反映心血管功能等等。因此,小儿多器官功能障碍综合征的诊断需要病史、临床表现、实验室和其他辅助检查结果的综合分析。

治疗

1.积极治疗原发病无论是否发生小儿多器官功能障碍综合征,为抢救病人的生命,原发病应予积极治 疗。只有控制原发病,才能有效防止和治疗小儿多器官功能障碍综合征。否则,必然使病情加重、恶化。如大 面积的创伤,即时的清创、及时的补充体液、防止感染,就容易防止和发现可能出现的肾 功能障碍。
2.重点监测病人的生命体征生命体征是最容易反映病人器官或系统变化的征象, 如果病人呼吸快、心率快,应警惕发生心、肺功能障碍;血压下降肯定要考虑周围循环衰 竭。对可能发生小儿多器官功能障碍综合征的高危病人,应进一步扩大监测的范围,如中心静脉压、尿量及 比重、肺动脉楔压、心电图改变等。
3.防治感染鉴于外科感染是引起小儿多器官功能障碍综合征的重要病因,防治感染对预防小儿多器官功能障碍综合征有非 常重要的作用。对可能感染或者已有感染的病人,在未查出明确感染微生物以前,必须合 理使用广谱抗生素或联合应用抗菌药物。对明确的感染病灶,应采取各种措施使其局限 化,只要可能,应及时作充分的外科引流,以减轻脓毒症。如急性重症胆管炎、弥漫性腹膜炎等,应积极作胆道和腹腔引流。当发热、白细胞明显升高,但没有发现明确感染灶时,应作反复细致的全身理学检查、反复作血培养、采用能利用的各种辅助检查寻找隐藏 的病灶。维持各种导管的通畅,加强对静脉导管的护理,有助于防止感染的发生。
4.改善全身情况和免疫调理治疗急症病人容易出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 外科病人常见是等渗性缺水、低渗性缺水和代谢性酸中毒,必须予以纠正。创伤、感染导 致的低蛋白血症、营养不良也需要耐心纠正。除了补充人体血清白蛋白以外,适时的肠外 营养并逐渐视病情过渡到肠内营养可补充体内的消耗,并酌情使用生长激素能增加蛋白合 成。对难以控制的SIRS,增强免疫功能可能有利于防止SIRS的加剧,如应用胸腺肤、人体免疫球蛋白等。针对性使用的促炎性介质拮抗剂尚未在临床上取得满意的效果。此外, 采用血液净化可清除炎性介质和细胞因子,减轻炎症反应。
5.保护肠粘膜的屏障作用有效纠正休克、改善肠粘膜的灌注,能维护肠粘膜的屏 障功能。尽可能采用肠内营养,可防止肠道细菌的移位。合并应用谷胺酞胺和生长激素, 包含有精氨酸、核昔酸和不饱和脂肪酸的肠内营养剂等,可增强免疫功能、减少感染性并发症的发生。

预后

此病预后较差,有很高的死亡率。

预防

积极治疗原发病无论是否发生小儿多器官功能障碍综合征,为抢救病人的生命,原发病应予积极治疗。只有控制原发病,才能有效防止和治疗小儿多器官功能障碍综合征。小儿多器官功能障碍综合征多从一个器官功能障碍开始,连锁反应导致更多器官的功能障碍。治疗单个器官功能障碍的效果胜过治疗小儿多器官功能障碍综合征。只有早期诊断器官功能障碍,才能及早进行治疗干预,阻断小儿多器官功能障碍综合征的发展。

健康问答

  • 小儿多器官功能障碍综合征的病因有哪些?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生小儿多器官功能障碍综合征,外科疾病常见于: 1.各种外科感染引起的脓毒症; 2.严重的创伤、烧伤...或大手术致失血、缺水; 3.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后; 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤; 5.合并脏器坏死或感染的急腹症; 6.输血、输液、药物或机械通气; 7.患某些疾病的患儿更易发生小儿多器官功能障碍综合征,如心脏、肝、肾的慢性疾病,免疫 功能低下等。 发病机制目前尚未完全明了。根据不同的病因,发病机制略有差异。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年02月23日 14:49

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