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食管癌

食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。
别名: 食管ca   carcinoma of esophagus  
英文名: esophageal carcinoma
发病部位: 食管  
就诊科室: 胸外科  
症状: 食管异样感   胃烧灼痛   频频返酸  
多发人群: 老年   男性  
治疗手段: 手术
并发疾病: 脑死亡   恶病质  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.早期 
症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。 
2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。
患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。
若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。
最后出现恶病质状态。
若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

病因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下
1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 
2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。 
3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 
4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。 
5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 
6.食管癌遗传易感因素。

检查

对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。
早期可见:
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
②小的充盈缺损
③局限性管壁僵硬,蠕动中断
④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
B超检查是否有肝脏等脏器转移。
实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。
CT检查有无脑部、肺部等处转移。

诊断

早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。 
B超检查是否有肝脏等脏器转移。 
实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。 
CT检查有无脑部、肺部等处转移。

治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。
两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。 
1.手术治疗 
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。
一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。 
手术禁忌证:
①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。
③已有远处转移者。 
2.放射疗法 
①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。
②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。 
3.化学治疗 
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

预后

食管癌的预后一般不好。
据相关资料统计,国内食道癌患者,手术切除率为42.6%,其五年存活率为11.7%,相对于欧美国家之30.8%之切除率及4%之五年存活率(Postlethwait, 1986),皆显示外科手术切除只能治愈部份病人。   
外科切除:食道癌切除后五年存活率是相当不好的。报告从5%至30%不等 。但若是早期食道癌则可以有 65-90%的五年存活率,由于大部分病人在被诊断出有食道癌,已是属于较为晚期的阶段,并不适合做外科手术。

预防

1.不要吃过烫的食物,不吃热烫和过于粗糙的食物。过于热烫、粗糙的食物在通过食管,接触粘膜上皮时,会烫伤食管粘膜上皮,使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。
2。不要进食过快,不要狼吞虎咽,不要吃饭菜速度过快,避免误吞鱼刺、禽畜肉骨头等。这些硬性的骨刺,会刺破食管壁,创口一时难愈,日久天长易导致食管病变。
3.不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。
4.不吸烟,少饮酒。
5.不要吃发霉的粮食,少吃酸菜:因为发霉的粮食可产生毒素。酸菜中含有大量的亚硝胺类物质,这些物质都有较强的致癌作用。
6.减少或避免亚硝胺化学物质的摄入,亚硝胺是一类致癌性很强的化学致癌物。因此,要尽可能不吃久存变质的食品、腌制的肉食品和腌菜等。不吃霉变食物,霉变食物也是诱发食管癌的因素之一。

健康问答

  • 食管癌术后饮食应该注意什么?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    1.那些可以多吃、有益的食物:多吃具有抗食道癌作用的食物,如猕猴桃、无花果、香菇、薏米、橄榄、琼脂等;多吃改善吞咽困难的食物,包括鲫...鱼、鲤鱼、乌骨鸡、梨、核桃、牛奶、芦笋等;胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜等;呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜等;便秘宜吃蜂蜜、荸荠、海蜇、海参、无花果、麦片、芝麻、核桃、苹果、桃子等。当然,刚刚做完手术还是要根据医生的建议来循序渐进的。 2.那些必须避而远之的食物:腌制熏烤食物必须禁食;烟酒必须远离;发霉变质食物必须弃之;饮食习惯如喜爱热饮热食必须改正;过粗过硬食物必须少吃并细嚼慢咽!下拉查看详情

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2017年11月15日 16:44

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