1.早期筛查
头臀经介于 38~45 mm 和 84 mm 之间时(一般在 10~13+6 周)行早期筛查,项目包括颈项透明层厚度 NT、血清游离 β-hCG 或 hCG 总量和妊娠相关血浆蛋白 A(PAPP-A)的水平,结合母体年龄、既往史和体重、胎儿数量计算风险值。
2.三联筛查
通过检测血清 hCG、AFP、和游离雌三醇来估计风险,与四联筛查和孕早期的筛查相比,对于 21 三体的筛查敏感性较低。
3.四联筛查
通常在 15~22+6 周开展,具体取决于各医院科室的检验条件。这项检测不需要超声检查胎儿 NT。最佳筛查时间为 16~18 周,便于筛查胎儿神经管缺陷。项目包括四项血清学指标:1. 孕妇血清 hCG;2. 甲胎蛋白 AFP;3. 二聚体抑制素 A(DIA);4. 游离雌三醇,结合母亲年龄、体重、种族、糖尿病和胎儿数目计算风险值。
4.五联筛查
除了以上四项以外还包括糖基化 hCG(又名侵袭性滋养细胞抗原),尚无对照研究证实此项检查的准确性,因此尚未得到推广应用。
5.整合筛查
逐步序贯筛查是指孕早期检测颈项透明层厚度,中期行四联筛查。早筛若为阳性,推荐患者行基因诊断或无创基因检测,早筛若为阴性,告知孕妇在孕中期行四联筛查,序贯筛查的检出率为 91%~93%。
独立筛查是指根据早期筛查结果筛选低危、中危、高危人群,高危人群行无创或绒毛活检,低危者不建议行进一步检查。仅中危人群行孕中期筛查。
6.超声筛查
尽管 13 体和 18 体综合征的患儿存在较明显的结构异常,但是超声影像通常是模糊的。孕中期的遗传超声学通过软指标筛查唐氏综合征,包括心脏畸形(如室间隔缺损、Fallot 四联征和房室隔缺损),而孕晚期可发现十二指肠闭锁,然而这些特征是非特异性物理属性指标。NT 提示非整倍体高风险而单纯的心腔内点状强回声(intracardiac echogenic focus,IEF)发生非整倍体的风险较低。若超声提示脉络丛囊肿或心内强回声灶,对于未行筛查者建议行筛查。若出现孤立肾、肾盂扩张、肠回声增强或肱骨、股骨缩短,建议行超声随访。但由于母体 BMI 和胎儿数目、超声质量及检查者经验皆影响检查结果,目前尚无标准化的测量值。
7.无创产前基因检测
无创产前基因检测通过母体外周血获得胎儿游离短 DNA 片段筛查胎儿疾病。胎儿来源的细胞通过胎盘进入母体外周血,在洗脱细胞后,胎儿 DNA 成分占 3%~13%,并且数量随着孕周增加而增多,产后几小时即从母体清除。该方法还可用于检测胎儿性别、筛查 Rh 阴性孕妇的 Rh 阳性胎儿及父系来源的常染色体显性遗传病。自孕 10 周至足月,皆可行此项检查,对于唐氏综合征检出率高达 98%。