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输卵管不畅

输卵管阻塞是不孕症的常见原因之一,多因输卵管炎症致结缔组织增生、纤维化,使输卵管管壁变厚、变硬、变粗而管腔堵塞。
英文名:
发病部位: 输卵管  
就诊科室: 妇产科  
症状: 不孕症胞宫血瘀证  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法 手术
并发疾病: 不孕症   宫外孕  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(1)慢性输卵管炎的表现
症状可有:
①慢性盆腔痛,表现为慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛 或坠痛,有时腰骶酸痛,常于月经期、性交后或劳累后加重。急性发作时,可有剧烈的下腹疼 痛,伴有发热、白细胞增多等急性感染症状。
②月经正常或失调:月经不调可表现为经量增多 或不规则阴道出血,多为盆腔脏器充血或卵巢功能障碍所致。
③不孕,多表现为继发性不孕。 
④其他,如白带增多,全身无力等。体征:慢性静止性输卵管炎多无明显体征;部分患者可有下腹 部压痛,压痛点以髂凹处最明显;子宫一侧或两侧可触及索条状增粗输卵管,有轻度压痛;输卵管 积水或输卵管卵巢囊肿,在盆腔一侧或两侧触到囊性肿块,多活动受限;炎症粘连、增生明显时可 触及一侧或两侧附件增厚,表面不规则,有触痛;双侧附件慢性炎症子宫多固定于后位,有触痛; 输卵管炎大部分合并慢性宫颈炎,子宫体大小正常,但常后位或偏向患侧,活动度欠佳。 
(2)先天性发育异常
一般无明显临床症状,可有原发性不孕,常因不孕或其他疾病检查或手术而发现。
(3)异物反应
一般无明显不适,也可能有下腹部不适或隐痛、坠痛,可有不孕。检查时 下腹部可有压痛。
(4)手术损伤
输卵管绝育术、宫外孕输卵管切除后一般无明显不适;盆腹腔手术后盆腔 组织粘连者,一般无不适,部分可有下腹不适或疼痛等,妇查时有的可有下腹一侧或双侧增厚、 压痛。

病因

输卵管疾病与阻塞按照部位分为两大类
①近端(间质部和峡部)输卵管疾病及阻塞:原因包括盆腔炎、输卵管内膜的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、 结节性输卵管峡部炎。
②远端(壶腹部和伞部)输卵管疾病及阻塞:原因包括输卵管 炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。

检查

输卵管检查方法有输卵管通液检查、经x线子宫输卵管造影检 查、超声下子宫输卵管造影检查、输卵管镜检查、腹腔镜下输卵管通 液检查等。子宫输卵管造影与选择性输卵管造影,是目前用于了解 输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。 在许多方面是超声、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

诊断

1.体格检查   妇科检查下腹部可有轻度压痛。双合诊:子宫后倾、活动性差,甚 至完全固定,移动宫颈或宫体时有疼痛,宫旁可扪到增粗的输卵管或输卵管与卵巢炎 形成的包块,有压痛。如合并盆腔结缔组织炎,则子宫骶韧带及主韧带均有增厚感, 如输卵管积水,可扪及壁薄的囊性肿物,可活动,无压痛。
2.  输卵管通畅程度的鉴别,主要依据子宫输卵管造影24h后复查片 中盆腔区碘化油分布的多少、输卵管内碘化油是否有残存及残存的多 少来进行判断。因此建议行子宫输卵管造影时使用国产的40%碘化油,一般一次用量为6~10ml,更利于观察24h后输卵管是否有碘化油

治疗

1.保守治疗
慢性输卵管炎较轻,不孕时间较短者,可先保守治疗。采用抗生素、理疗、中 药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。尽可能针对病原 体及病变特点选药,如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎,以及支原体、衣原体、放线菌感染, 应分别选用相应抗生素。子宫内膜异位选用抗子宫内膜异位药物。可小剂量使用肾上腺皮质 激素。
2.手术治疗 
 (1)经宫腔通液治疗
慢性输卵管炎可经宫腔通液治疗,通过药物及通液压力疏通与治 疗输卵管粘连,对慢性输卵管炎时间不长、输卵管通而不畅、远端粘连或部分粘连等可能有一 定治疗作用。
(2)直视下输卵管疏通治疗
 1)宫腔镜输卵管口插管加压注液术
 2)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术
①输卵管间质部插管疏通术:适用于间质部阻 塞者。宫腔镜或x线下将导管插入输卵管口约5~10mm,用导丝对阻塞部进行疏通,之后通 液治疗(液体见前述)。通畅率高于单纯通液术。
②输卯管腔插管疏通术:x线子宫输卵管造 影证实输卵管部分或完全梗阻者,可行官腔镜下选择性输卵管插管疏通术。
 3)宫腹腔镜联合治疗
对确诊输卵管性不孕者,可采用宫腹腔镜联合治疗。
(3)其他手术
子宫内膜异位症可行手术,去除异位内膜有助于提高妊娠率。对某些输卵管发育异常,采用手术治疗,如节段残缺输卵管重新吻合,切除副输卵管与憩室,无伞输卵管进行伞端成形等,有可能增加妊娠机会。子宫肌瘤影响受孕者,可行肌瘤剔除术或介入治疗。
3.辅助生殖技术
经治疗输卵管功能不能恢复者(如结核性输卵管炎),输卵管不通,或输卵管虽通但功能不完善而不能受孕者,可行人工辅助生殖技术,如IVF-ET。

预后

输卵管阻塞主要是输卵管炎症引起的。
输卵管复通的方法及效果,主要取决于阻塞的程度、位置、性质,当然还有患者的生育情况、年 龄、要求等。对输卵管不通者,传统做法是采取输卵管造影或者通液,其中造影既有检查作用又有疏通的作用,大多数输卵管有轻度粘连的患者在做一次造影后就可以复通,或者配合用一些中医中药、理疗等方法,部分患者是有效的。
可是一些粘连比较严重的患者,保守治疗显然是不行的, 需要借助手术。对于输卵管完全阻塞吃药是解决不了问题的,只能手术治 疗,或者选择辅助生殖技术如试管婴儿等。

预防

(1)预防阴道感染,重视生殖系统的保护,注意性生活卫生, 防止性传播疾病,是预防输卵管不孕极其重要的一环。
(2)人工流产也是造成输卵管不通的主要原因。人工流产时由于机 械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,同时也会进入输卵管腔,进入输卵管腔的组织很容易滞留机化。如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕,如果形成半阻塞状态,输卵管通而不畅 则易形成宫外孕。所以未生育前应慎做流产。
(3)输卵管堵塞的主要原因是炎症,包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此,注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)感染是最关键的。

健康问答

  • 如果双侧输卵管无复通的可能怎么办?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    双侧输卵管如果都无复通的可能,这样的情况下想要生育需要通 过体外受精-胚胎移植技术(IvF—ET),即我们俗称的试管婴儿 来实现...。这是一项特殊的技术,通过医生的操作把女方的卵子由体内取 出,在体外人工控制的环境中,和男方的精子结合完成受精过程,然后把 早期胚胎移植到女性的子宫中,在子宫中孕育成为胎儿。这个过程中输卵 管的所有功能都被人为替代,所以,输卵管性不孕是试管婴儿技术的首要 适应证,而随着技术的日益完善,目前试管婴儿在不孕症的治疗领域已得 到了广泛的运用。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年04月26日 10:50

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