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腰椎滑脱

腰椎滑脱指椎间骨性连接异常,发生上位椎体与下位椎体表面部分或全部滑脱,其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等;发病男性多于女性。常见部位是腰4/5和腰5骶1。
别名: 无  
英文名: lumbar spondylolisthesis
发病部位: 腰椎  
就诊科室: 脊柱外科  
症状: 腰痛   下肢放射痛   间歇性跛行  
多发人群: 峡部裂滑脱多发于年轻人,退变性滑脱多发于老年人  
治疗手段: 手术治疗 保守治疗
并发疾病: 椎管狭窄  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性,并非所有的滑脱都有临床症状,且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
1.症状 
早期腰椎滑脱者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛,其程度大多较轻,往往在劳累以后加剧,也可因轻度外伤开始。适当休息或服止痛药以后多有好转,故病史多较长。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重者影响正常生活,休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症,则可表现为坐骨神经痛症状。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
2.体征 
通常体征不多,体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。 可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观,此时病椎的棘突后突,而其上方的棘突移向前方,两者不在一个平面上。局部可有凹陷感,骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛,背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度受限,下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。

病因

病因包括:

1.先天性滑脱:与宫内发育、家族及种族有关,

2.椎弓峡部崩裂,

3.腰椎退行性病变,

4.创伤性滑脱,

5.病理性滑脱,

6医源性滑脱。

检查

1.X线片表现 
本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。 Meyerding分级在侧位片上将下位椎体上终板为4等份,根据上位椎体向前滑移程度,将滑脱分为4度。此外斜位片能显示“苏格兰狗颈断裂征”
2.CT、MRI检查 
可以明确脊髓或神经根受压情况,协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者,仍是必不可少的诊断方法。

诊断

腰椎滑脱的诊断,主要依靠临床表现与X线检查。诊断不困难,同时需要鉴别其它疾病,例如腰椎间盘突出,背肌或韧带的扭伤与劳损等。同时鉴别滑脱的病因:
1.先天发育不良性:由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损,从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向,使其向前滑出。
2.峡部病变性:此类患者基本病变在关节突间椎弓峡部,又称为真性滑脱。可分为3个亚型:峡部疲劳骨折,峡部狭长而薄弱,良性峡部骨折。
3.创伤性:创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等非孤立峡部骨折。
4.退行性:为临床上最常见的腰椎滑脱,随年龄增长,发病率增高。
5.病理骨折。

治疗

不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗。在X线片上证实有腰椎滑脱的患者仅约有50%会出现症状,其中大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有10%的患者接受手术治疗。
1.非手术治疗 适用于病史短、症状轻,I度以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者。方式即药物治疗和有氧康复训练。
2.手术治疗 指征:
1)持续性腰背疼痛,经保守治疗不缓解,
2)伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者,
3)严重腰椎滑脱,
4)X线证实滑脱进展。手术方式:包括受压神经的减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定。

预后

一般预后较好,其治疗效果都比较满意。

预防

没有办法预防病因,积极腰背肌肉锻炼,减轻病情进展

健康问答

  • 腰椎滑脱的病因
    医生头像
    董健 主任医师 复旦大学附属中山医院 - 骨科高级专家门诊
    1.先天性滑脱,2.椎弓峡部崩裂,3.腰椎退行性病变,4.创伤性滑脱,5.病理性滑脱,6医源性滑脱。
  • 手术治疗的指征是什么?
    医生头像
    董健 主任医师 复旦大学附属中山医院 - 骨科高级专家门诊
    1)持续性腰背疼痛,经保守治疗不缓解,2)伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者,3)严重腰椎滑脱,4)X线证实滑脱进展。

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创建者:董健

复旦大学附属中山医院 骨科高级专家门诊

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最近更新:2017年11月15日 16:46

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