老腰痛可能是“腰椎错位”惹的祸
我们在门诊经常会遇到因腰痛就诊的患者，在这些患者中很大比例是腰椎滑脱引起的，也就是我们平常所说的“错位”引起的，但患者常以为是腰肌劳损或腰椎退行性变，要么做理疗、按摩，要么找些膏药来敷。想当然治疗的结果，很可能让腰椎错位进一步加剧，并引起其他病变。
什么是腰椎滑脱？
正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
为什么会发生腰椎滑脱？
发生腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。
还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。
得了腰椎滑脱怎么办？
1、 保守治疗
对症状较轻的患者可以尝试保守治疗。
1） 卧床休息。对大多数患者有效，非手术治疗包括卧床休息，避免参加腰部负重，扭转、弯腰用力等活动，减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。
2） 减轻体重。减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。
3） 功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。当有一定腰部症状时，可行腰部理疗、围腰保护、局部封闭，服用相关药物。
2、手术治疗
对保守治疗无效、严重滑脱、或滑脱进展者；伴发持续性神经根压迫症以及椎管狭窄者，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。
腰椎滑脱的手术方法有传统的开放手术方法和微创手术方法两种，这两种都能达到良好的手术效果。
1） 腰椎滑脱的开放手术治疗：传统的开放手术通常在腰上正中开一个较大口子，把腰椎后面的骨头咬掉，将滑脱的椎体进行复位，对椎管进行减压，然后用椎弓根螺钉将相邻的椎体稳定住，再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱。
2） 腰椎滑脱的微创手术治疗：腰椎滑脱的微创手术通常是在腰椎滑脱节段的两侧开两个小口子，在微创内镜或微创通道的辅助下，通过肌肉间隙进入两侧椎板，进行椎管减压，然后进行椎间融合及滑脱椎体的复位，最后在微创器械的辅助下经皮打上椎弓根螺钉将腰椎稳定起来。
开放和微创手术的优缺点：传统的开放手术视野大、操作空间大，但对肌肉的创伤也大，它需要从腰上正中开一个较大的口子，需要广泛的剥离肌肉和咬除后面的骨头来进行椎管减压和椎体复位；而微创手术是从滑脱椎体的两侧各开一个较小的口子，顺着肌肉间隙通过内镜或微创通道进行椎管减压，对病人的损伤小，术后恢复快，且术后遗留腰背痛的情况少，但微创手术对医生的水平要求较高，所以一定要找一个对微创手术很有经验的正规的脊柱外科医生。
