脊柱骨质疏松压缩性骨折
脊柱骨质疏松椎体压是骨质疏松症的严重后果，多发于老年，绝经后妇女。骨折后骨愈合过程减缓，外科治疗的难度大，复发率高，严重影响患者的生活质量。术后的抗骨质疏松治疗，是决定患者远期疗效的关键。
疾病知识
症状
脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）的临床表现复杂多样，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：
1、腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走形的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。
2、后凸畸形，脊柱矢状面失平衡，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治 。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。
3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。
4、其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。
病因
脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史成为的主要危险因素。
检查
一、实验室检查
1骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶（成内细胞酶）和骨钙素（骨基质蛋白）；2骨降解的标记物包括胶原脱水产物（交联端肽和吡啶诺林）；3骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数（CBC+DC）、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。
二、影像学检查
1、X线片：X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损。但在骨密度测量方面不 准确。通过X线片也可以初步判断骨折的新旧。
2、CT：CT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过窗宽、窗位的变换能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。
3、MRI：可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度， 也是目前比较主要的检查。既往主要以X线平片和CT作为骨质疏松性压缩骨折诊断的主要手段，虽然其简便易行，敏感性较高，但是特异性较差，尤其是判断骨折新旧程度及与恶性肿瘤所致椎体压缩骨折难以鉴别。
4、DXA检查：骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪（DXA）测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。
5、QCT：定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。
6、超声检查：主要作为筛查手段。
诊断
根据患者病史，骨质疏松的情况以及影像学表现，诊断并不困难。
治疗
OVCF的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。保守疗药物治疗即抗骨质疏松治疗。
抗OP药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类、雌激素、降钙素等，双膦酸盐类药物至今已发展成为最有效的骨吸收抑制剂， 能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽，是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著。
开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受 压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大， 患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力， 行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需 骨水泥强化。
微创手术：目前开展较成熟的微创手术主要 包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术 （PKP），微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、 防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。对于OVCF，虽然没有研究证明椎体成形术比保守治疗效果优越，但通过临床经验，我们认为早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法。
预后
骨折治疗的预后一般较好。但骨折治疗只是初步，进一步抗骨质疏松治疗，是决定患者远期疗效的关键。
预防
骨质疏松的预防：健康的生活，充足的阳光，适量的运动，一定的钙质和维生素D的补充。骨折预防：避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。
健康问答
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脊柱骨质疏松压缩性骨折治疗方法有哪些？
OVCF的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、 药物镇痛、支具外固定等。保守疗药物...治疗即抗骨质疏松治疗。 抗OP药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类、雌激素、降钙素等，双膦酸盐类药物至今已发展成为最有效的骨吸收抑制剂， 能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽，是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著。 开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受 压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大， 患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力， 行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需 骨水泥强化。 微创手术：目前开展较成熟的微创手术主要 包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术 （PKP），微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、 防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。对于OVCF，虽然没有研究证明椎体成形术比保守治疗效果优越，但通过临床 经验，我们认为早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法。下拉查看详情
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