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坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经通路上,即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。
别名: 偏痹   坐骨神经炎  
英文名: sciatica neuralgia
发病部位: 下肢  
就诊科室: 脊柱外科   骨科  
症状: 腿痛  
多发人群: 青年   中年  
治疗手段: 药物治疗 物理治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

坐骨神经痛中年男性多见,单侧发病,疼痛多由臀部向下放射至足部,咳嗽、喷嚏等动作常诱发疼痛加剧。为了减轻疼痛,患者常脊柱侧弯,卧床时膝部微屈。病史采集应尽量明确患者既往病史、职业背景、诱因、病程及诊治过程。详细询问疼痛发生时的具体情况:起病缓急(急性发作、慢性发作、慢性疼痛急性加重)、发作形式(间歇性、持续性)、病情进展、疼痛性质。腰椎间盘突出症患者50%以上有不同程度的腰部慢性损伤史, 而感染后坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害, 椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。

病因

1.坐骨神经痛根据病因可分为原发性和继发性坐骨神经痛,前者也称坐骨神经炎,原因不明,可因牙齿、鼻窦和扁桃体感染,经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎;后者是坐骨神经通路上病变或器官压迫所致。
2.继发性坐骨神经痛根据病变部位可分为根性和干性坐骨神经痛两种。
1)根性多见,主要是椎管内和脊椎病变,病因以腰椎间盘突出最多见,其次如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜根炎、腰椎结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等。
2)干性多为腰骶丛和神经干邻近病变,腰椎结核或半脱位,以及腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。

检查

1.诊断坐骨神经痛主要依靠症状和体格检查。 如通过直腿抬高试验来检查腰椎间盘突出症 神经根受压的程度。
2.如果症状和体征皆符合,则可以考虑腰椎磁共振明确腰椎间盘突出,或者骶髂关节关节处 MRI 判断梨状肌是否有水肿,充血等。 
3.肌电图检查有不同程度的神经传导速度和反射异常,能明确神经受到损害。

诊断

(1)从症状看,沿着坐骨神经走行部位出现了放电样的疼痛,麻木,酸胀等感觉。 
(2)从体格检查看,坐骨神经支配区域感觉减退,肌肉的力量下降,反射减弱。
(3)从影像学检查看,腰椎磁共振可以明确腰椎间盘突出,骶髂关节关节处磁共振可以判断梨状肌是否有水肿,充血等。 B 超也可以对梨状肌和梨状肌下孔厚度进行检测,判断梨状肌是否增厚水肿。 
(4)但需要强调的是,坐骨神经痛是多种疾病在其发展过程中的出现的症状,确诊引起坐骨神经痛的病因才是重点。

治疗

坐骨神经痛的治疗方法多样,主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。一般情况下,以保守的非侵入性治疗为主(物理疗法、药物对症治疗),严重者可用糖皮质激素治疗,疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。 
1、 应针对病因治疗。腰椎间盘突出急性期卧硬板床休息1~2周常可使症状稳定。 
2、 对症治疗,可用扑热息痛30mg口服,3次/d,必要时加用可待因、吗啡等;或环苯扎林(cyclobenzaprine)10mg口服,3次/d,可能有效。  严重病例可用地塞米松10~15mg/d,静脉滴注,7~10天为一疗程;一般可口服泼尼松10mg,每日3~4次,10~14日为一疗程。也可用1℅~2℅普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或或泼尼松龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
3、目前可以通过椎间孔镜的微创方法摘除椎间盘。相对以往的方法,微创手术并发症和后遗症更少,获益更大。
4、针灸治疗: 主穴:腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。
5、理疗:急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

预后

1.椎间盘源性坐骨神经痛 大多数急性加重的坐骨神经痛病人症状3周后可得到改善,3个月后基本恢复。坐骨神经痛症状可能会反复,但是最终会趋于好转,任何快速进行性症状都需要进一步的紧急检查。
2.少部分慢性坐骨神经痛病人可能会失去工作能力,这些病人需要一些相关的援助,如他们生活中遇到的社会心理问题等。 椎间盘突出 出现临床症状的椎间盘突出常发生于30~50岁的坐骨神经痛患者。 研究显示,在第一次陈述坐骨神经痛(年龄通常在20~30岁)十年后出现神经根性症状,与椎间盘的退化和增生有关,在40岁后可能会出现瘫痪症状。

预防

1.该病预防措施很大程度上基于推测,但理论上,减少体重、戒烟、增加运动对病人都有好处,也有可能减少疼痛的发生。
2.许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病与一次突然的腰部“扭伤”有关,如发生于拎举扛抬重物,长时间的弯腰活动或摔跌后。因此,当需要进行突然的负重动作前,应预先活动腰部,平时多进行强化腰肌肌力的锻炼,并改善潮湿的居住环境,常可降低本病的发病率。
3.注意劳动姿势,避免久坐和长久弯着腰,本病患者急性期应及时就医,卧床休息。 有证据表明,体能锻炼不足不能预防也不能引起坐骨神经痛的复发,但是椎间盘手术后需要有利的康复。

健康问答

  • 有哪些因素可以加重坐骨神经痛?
    医生头像
    陈添 副主任医师 乐清市人民医院 - 内分泌内科
    比如椎间盘突出患者长期弯腰,弯腰搬东西,睡软床,久坐,都会加重坐骨神经痛。

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创建者:陈添

乐清市人民医院 内分泌内科

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最近更新:2016年12月16日 22:50

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