盐酸维拉帕米片
用于心绞痛、心律失常、原发性高血压的治疗。
专家解读
专家评药
周根青
副主任医师
适应症：
心绞痛、窦性心律失常、原发性高血压
疗效：
可以治疗心绞痛、心律失常、原发性高血压
安全性：
需注意不良反应，谨遵医嘱用药
使用便捷性：
口服即可 方便
药品说明
禁忌
1、严重左心室功能不全。
2、低血压（收缩压小于90mmHg）或心源性休克。
3、病窦综合征（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）。
4、II或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）。
5、房扑动或心房颤动病人合并房室旁路通道。
6、已知对盐酸维拉帕米过敏的病人。
不良反应
以推荐的单剂量和每日总量为起始剂量并逐渐向上调整剂量用药，严重不良反应少见。 发生率在1～10%的不良反应：便秘（7.3%）；眩晕、轻度头痛（3.5%）；恶心（2.7%）；低血压（2.5%）；头痛（2.2%）。外周水肿（2.1%）；充血性心力衰竭（1.8%）；窦性心动过缓，I度、II度或III度房室阻滞；皮疹（1.2%）；乏力；心悸；转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。 发生率＜1%的不良反应：低血压；心动过速；潮红；溢乳；牙龈增生；非梗阻性麻痹性肠梗阻等。
成分
盐酸维拉帕米。
性状
本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。
主治功能
1、心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2、心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3、原发性高血压。
用法用量
通过调整剂量达到个体化治疗。安全有效的剂量为不超过480mg/日。
1、心绞痛：一般剂量为口服维拉帕米80～120mg/次，一日三次。肝功能不全者及老年人的安全剂量为40mg/次，一日三次口服。约在药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2、心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为240～320mg，分三次或四次/日口服。预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的病人）成人的每日总量为240～480mg，一日三次或四次口服。年龄1～5岁：每日量4～8mg/kg，一日分三次口服；或每隔8小时口服40～80mg。＞5岁：每隔6～8小时口服80mg。
3、原发性高血压：一般起始剂量为80mg，口服，一日三次。使用剂量可达每日360～480mg。对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为40mg，口服，一日三次。
注意事项
1、Ⅰ度房室传导阻滞。
2、低血压(收缩压低于90mmHg）。
3、心动过缓（心率低于每分钟50次）。
4、严重的肝功能障碍（参看剂量部分）应定期监测肝功能。
5、伴随有QRS增宽(>00.12秒)的室性心动过速。
6、进行性肌营养不良
7、其它注意事项：
●肥厚型心肌病：120名肥厚型心肌病患者（大多数普祭洛尔无效或不耐受）接受维拉帕米治疗，剂量达720mg/日时，出现多种严重不良反应。3位患者死于肺水肿，8位出现肺水肿和/或严重的低血压，窦性心动过缓发生率为11%,Ⅱ度房室阻滞发生率为4%，窦性停 溥为2%，死亡率明显增高。减腿后不良反应降低。
●神经肌肉传导减弱患者：有报道维拉帕米减弱Duchenne’s肌营养不良患者神经肌肉传导并可延长神经肌肉阻滞药维库溴铵的作用。 神经肌肉传递减弱患者使用维拉帕米时应减量。
●肾功能损害：肾功能损害的病人慎用维拉帕米。密切观察PR间期的昇常延长或其它药物过量症状。血液透析不能清除维拉帕米。
●血清钙：维拉怕米不改变血清钙浓度，担也有高于正常范围的血钙水平可能影晌维拉帕米疗效的报道。
●对驾驶和机械操作能力的影响：由于个体敏感性的差异，使用盐酸维拉帕米可能会影响驾驶车辆和操作机器的能力，严重时可能使患者在工作时发生危险。这种情况更易出现于治疗开始、增加剂量、从其它药物换药时或与酒精同服时。应特别注意。
●服用本品应定期检查患者的血压。
药物相互作用
1、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松、长春碱酰胺、阿霉素、顺铂等细胞毒性药物减少维拉帕米的吸收。
2、苯巴比妥、乙内酰脲、维生素D、苯磺唑酮和雷米封通过增加肝脏代谢降低维拉帕米的血浆浓度。
3、西米替丁可能提高维拉帕米的生物利用度。
4、维拉帕米抑制乙醇的消除，导致血中乙醇浓度增加，可能延长酒精的毒性作用。
5、少数病例报道维拉帕米和阿斯匹林合用，出血时间较单独使用阿斯匹林时延长。
6、与受体阻滞剂联合使用, 可增强对房室传导的抑制作用。
7、长期服用维拉帕米，使地高辛血药浓度增加50～75%。维拉帕米明显影响肝硬化病人地高辛的药代动力学，使地高辛的总清除率和肾外清除率分别减少27%和29%。因此服用维拉帕米时，须减少地高辛和洋地黄的剂量。
8、与血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等抗高血压药合用时，降压作用叠加，应适当监测联合降压治疗的病人。
9、与胺碘酮合用可能增加心脏毒性。
10、肥厚性心肌病主动脉瓣下狭窄的病人, 最好避免联合用药。
11、维拉帕米与丙吡胺同时使用。
药物过量症状
尚不明确。
孕妇及哺乳期妇女用药
维拉帕米可通过胎盘。仅用于明确需要且利大于对胎儿的危害的孕妇。维拉帕米可分泌入乳汁，服用维拉帕米期间应中断哺乳。
儿童用药
18岁以下儿童的安全性和疗效尚未确定。
老人用药
老年病人老年病人的清除半衰期可能延长，并且必须考虑到老年人发生肝或肾功能不全更为常见。一般地，老年人应用较低的起始剂量。
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