缺血性视神经病变
缺血性视乳头病变(ischemic papillopathy)是因供应视乳头的后睫状动脉发生循环障碍，使局部缺血缺氧而得名。
别名：
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy
缺血性视神经乳头病变
英文名：
anterior ischemic optic neuropathy
发病部位：
眼睛
就诊科室：
眼底病科
症状：
暴盲
多发人群：
45～70岁
治疗手段：
药物康复疗法
并发疾病：
眼失明
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
本病起病突然，常在早晨起床时发现视力下降，但视力下降一般不太严重。在少数情况下，若多数小血管同时发生闭塞，则视力急速减退，甚至无光感。个别病人发病前伴有偏头痛，眼球胀痛，或一过性视力模糊。 视野常呈水平偏盲，象限盲或垂直偏盲，但这些偏盲并不完全以水平正中或垂直正中线为界，而常常从生理盲点伸出一弧形缺损与上述盲区相连为其特征，很少有中心暗点存在。 由于双眼是先后发病，所以在临床上可见到三种情况：既单眼视乳头水肿；单眼或双眼视神经萎缩；一眼视乳头水肿，另一眼视神经萎缩。
病因
1.本病发生的原因很多，如高血压、动脉硬化、颞动脉炎等血管性疾病以及糖尿病所致血管损害，引起视乳头局部血管狭窄或阻塞；或严重贫血、大失血等导致视乳头缺血缺氧；或眼压过高，使视乳头小血管血压与眼压失去平衡致血流不畅；或血压过低，局部供血不足等。总之，凡能引起供血障碍的疾病，均可引起缺血性视乳头病变。
2.中医学认为，本病多与心、肝、肾功能失调有关。因手少阴心经系目系，足厥阴肝经连目系，肝与肾同源，赖肾水以滋养。若情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，致目系失养；或思虑太过，用心罔极，耗伤阴津，阴不潜阳致肝阳上亢，玄府闭塞；或气血失调，血行不畅，络脉瘀阻，目失所养，精明失用等引起。
检查
1.眼底检查：
早期视乳头轻度水肿高约1～3屈光度，颜色稍淡或正常，有时略微充血，边界模糊呈灰白色，视乳头表面及附近的视网膜可见少数线状出血及絮状渗出。血管一般无明显改变，动脉可稍细，经数周或数月，视乳头水肿消退，边界清楚，颜色可局限性变浅，亦可上、下各半或全部苍白，表面洁净。
2. 眼底血管荧光造影：
因后睫状动脉阻塞而视乳头着色迟缓，视乳头及其附近毛细血管有荧光渗漏，后期则呈现强荧光。
诊断
1．多见于45-70岁的成年人，常双眼先后发病，视力下降。
2．视野常呈水平偏盲，象限盲或垂直偏盲，缺损部位常与生理盲点相连。
3．眼底见视乳头轻度水肿，颜色稍淡，边界模糊，乳头表面及附近网膜可见点状、线状出血及棉絮状渗出；晚期可见视神经萎缩(乳头苍白如月)。
4．眼底血管荧光造影：早期视盘荧光充盈迟缓，后期则有荧光渗漏及强荧光。
治疗
1．病因治疗
指针对全身疾病进行的治疗，如控制血压，改善血液粘稠度，治疗糖尿病，纠正贫血等。
2．扩张血管
可选用亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油含化，654-2、樟柳碱或阿托品球后注射，复方丹参注射液静脉滴注，地巴唑、烟酸、芦丁等口服。
3．降低眼压
贝他根、贝特舒或噻吗心安眼药水点眼，碳酸酐酶抑制剂口服，20％甘露醇快速静脉滴注。本方法主要适用于前部缺血性视神经病变。
4．糖皮质激素
早期即应使用糖皮质激素，可先静脉滴注，以后减量口服，并可同时作球后注射，此外也可与消炎痛、阿司匹林等联合使用，但应注意产生消化性溃疡，本疗法对高血压、糖尿病患者应慎用。
5．支持疗法
根据情况使用B族维生素、肌苷及能量合剂等。
6．体外反搏、高压氧治疗。
预后
40％缺血性视神经病变的病人中心视力可
望有部分改善，但其中糖尿病性缺血性视神经病变视力预后差，即便视力提高，也常留有视野缺损，视乳头水肿常在半月至两月内自
行消退，留下不同程度的视神经萎缩。
预防
缺血性视神经病变常继发于高血压、糖尿病等全身性心血管疾病或血液疾病，因此尽早治疗全身疾病是预防本病的重要措施，同时应放弃吸烟、饮酒等不良生活习惯，积极参加体育锻炼，每天保持足够的运动量对本病的预防也有积极意义。
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