结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核杆菌以其自己的溶解产物，以及代谢产物进入到机体中，引起结核性胸膜炎的病症。起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，在我国结核性胸膜炎 是常见病多发病之一 。
疾病知识
症状
发烧 、 胸疼、 气短、 干咳是结核性胸膜炎病人的主要症状。疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。
疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛，于深呼吸时加重。浅气、平卧或向患侧卧位，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。 其它如盗汗、 乏力 、 食欲不振、 体重减轻等也较为常见 。胸廓饱满、 呼吸运动受限、 叩浊 、呼吸音减低或消失是主要的体征 。
其它体征 , 如积液上部可闻胸膜摩擦音 , 大量积液可引起纵隔气管向健侧移位等 也较为常见。随着病情进一步发展，胸痛减轻，但胸闷、气急进行性加重，严重者呈端坐呼吸。
病因
引起结核性胸膜炎要具备有两个条件:
1、机体对结 核菌或其产物过 敏 ;
2 、结核菌 或其产物进入胸膜腔 。
结核菌进入胸膜腔的途径有三:
1 、肺部病灶中的结核菌直接蔓延 ;
2、肺门淋巴结中的结核菌逆流;
3 、结核菌 经血行播散 。近年采用 胸膜活检技术 ,发现结 核性胸膜炎病人多胸膜上均有结核病 变 , 认为胸膜上的病灶在发病中可能比过敏更为重 要 。
检查
1、周围血检查: 周围血检查对结核性胸膜炎的诊断帮助不大 。
2、痰结核菌检查 : 痰结核菌检查是结核病诊断的重 要方法 , 不论肺部有无病变, 均应做痰结核菌检查。痰菌阳性者多合并有肺结核病 , 只有少数肺部无明显病变而支气管分泌物中查到结核菌者 。结核菌素试验对结核性胸膜炎的诊断有一定的帮助。
3、胸水检查对结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断很有帮助，胸膜活体组织检查是诊断胸膜疾病的重要方法。
4、超声波检查对确定胸腔积液的灵敏度比 X线检查高，X线检查是结核性胸膜炎的主要诊断方法
诊断
凡病人发病急 、发烧、 胸疼 、胸水为渗出性、胸水中淋巴细胞占优势 、结核菌素试验阳性、排除了其它原因引起者外 , 都应高度怀疑 为结核性胸膜炎。 最后确诊有赖于胸水结核菌检查和胸膜活检 。
治疗
1. 抗结核药物的治疗 , 一般要合并二种以上的主要抗结核药 (即链霉素、异茄脱、对氨柳酸钠 ) 进行治疗。合并二药和合并三药的近期 疗效无明显差别。 有关疗程问题 , 过去认为不宜短 于一年 。 短疗程化疗在结核性胸膜炎中的疗效如何 , 很少有报道。 对肺部或其它 部位没有结核病证据的病人 , 疗程可适当缩短 , 但不宜短于6个月 。
2.皮质激素治疗 : 在抗结核药物治疗的基础上加用激素治疗对改善症状 、促进胸水吸收 、缩短病程、防止胸膜增厚和提高治愈率等都有好处。
3. 胸穿抽水治疗 : 胸穿抽水对减轻症状、缩短病程、防止胸膜增厚、 提高治愈率都有很好的作用 。
4. 胸腔注药治疗 : 一般不向胸腔内注药 。 如为慢性胸膜炎 , 有发展为脓胸的倾向者 , 可向胸腔内注射对氨柳酸钠 , 或用2拓苏打水冲洗后注入链霉素 。
5.外科治疗 : 少数病人有较重的胸膜增厚 , 胸水长期不能吸收者 , 可考虑做胸膜剥脱手术 。
预后
结核性胸膜炎的预后一般来说是很好的 , 如能早发现、 及早积极治疗 , 治愈率可达100%
预防
早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。按时接种卡介疫苗进行预防。
健康问答
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胸膜炎 的并发症？
1.肺部或其 它部位发生结核病 变: 没 有 化疗的病人 约有3 0 一 6 6 终在 5 年 内可发展为肺 或其 它部位结 核病 ...l ( , 的 。 经化疗后 这并发 症 巳 很少 。 2 . 胸膜增厚 : 胸膜增厚的并发率 各家报 告不一致 , 轻 度胸膜增厚对呼 吸功能影响大不 , 高度增厚 除 引起限制 性呼 吸功能障碍外 , 尚可发展为支气 管扩张 , 有些发展为纤维胸 和胸膜 广泛钙 化而 引起胸 廓畸形 。 故有 高度胸膜增 厚者 . 应 及 早 做胸膜剥 脱术治疗 。 3 . 结核性脓胸 : 治疗不 当、 胸 水长 期未 吸收 的病人可发展为结核性脓胸 和支气管胸膜 痰 。 这样的病 例 应采 用外科 治疗 。 4 . 包裹性积 液: 胸膜炎 治疗不及 时, 或 治疗不当可发展 为包裹性积 液。 包裹性积 液的 治愈率很低, 为外科治疗的一种 适应证 。下拉查看详情
参考资料
陈达庄，医生进修杂志，1982，5.
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